中国艾滋病诊疗指南2021年版最新 [复制链接]

艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒（HIV），亦称艾滋病病毒。艾滋病是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。中华医学会感染病学分会艾滋病丙肝学组牵头，于年制订了我国《艾滋病诊疗指南》（简称《指南》）第一版，年、年和年分别进行了更新。本版《指南》是在年第四版《指南》的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。

一、流行病学

1.1　流行现况　

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）估计，截至年底，全球现存活HIV/AIDS患者万，当年新发HIV感染者万，有万人正在接受抗病毒治疗（Antiretroviraltherapy，ART，俗称“鸡尾酒疗法”）。联合国年6月8日“到年终结艾滋病流行的政治宣言”承诺：将预防作为优先事项，确保到年，有效的艾滋病综合预防方案涵盖95%的有HIV感染风险者；承诺年前实现“三个95%”目标，即95%的HIV感染者能得到确诊，95%的确诊者能获得ART，以及95%的接受治疗者体内病毒得到抑制；承诺年之前消除HIV母婴传播；承诺到年，将每年新增HIV感染病例控制在37万例以下，将每年AIDS死亡病例控制在25万例以下，并消除与HIV相关的一切形式的污名化与歧视，实现到年终结艾滋病流行的目标。

1.2　传染源　

HIV感染者和AIDS患者。HIV主要存在于传染源的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液、羊水和乳汁等体液中。

1.3　感染和传播途径　

经性接触（包括不安全的同性、异性和双性性接触），经血液及血制品（包括共用针具静脉注射毒品、不安全规范的介入性医疗操作、文身等），经母婴传播（包括宫内感染、分娩时和哺乳传播）。

高风险人群：

主要有男男同性性行为者、静脉注射毒品者、与HIV/AIDS患者有性接触者、多性伴人群、性传播感染（STI）者。

1.4　疫情报告　

推行艾滋病自愿咨询检测（VCT），对发现的HIV/AIDS患者应遵照《中华人民共和国传染病防治法》及时向所在地疾病预防控制中心报告疫情，按照乙类传染病管理，并采取相应的措施。

1.5　患者管理　

遵循隐私保密原则，加强对HIV/AIDS患者的随访，及时给予规范的综合治疗包括ART和对症支持治疗，提供必要的心理和医学咨询（包括预防HIV/AIDS患者继续传播HIV的知识与措施）等全程管理措施。

1.6　预防措施　

正确使用安全套，采取安全的性行为；不吸毒，不共用针具；推行无偿献血，对献血人群进行HIV筛查；医院感控管理，严格执行消毒制度，医院交叉感染，预防职业暴露与感染；控制母婴传播；对HIV/AIDS患者的配偶和性伴、与HIV/AIDS患者共用注射器的静脉药物依赖者、以及HIV/AIDS患者所生的子女，进行HIV相关检测，并提供相应的咨询服务。对于感染HIV高风险人群，在知情同意以及高依从性前提下提供抗病毒药物来进行相应的暴露前预防（Pre-exposureprophylaxis，PrEP）和暴露后预防（Post-exposureprophylaxis，PEP）。

二、病原学特征

HIV在病毒分类学上属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，为直径~nm的球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心由衣壳蛋白（CA，p24）组成，衣壳内包括两条完全相同的病毒单股正链RNA、核衣壳蛋白（NC）和病毒复制所必需的酶类，包括反转录酶（RT，p51/p66）、整合酶（IN，p32）和蛋白酶（PR，p10）等。病毒的最外层为包膜，其中嵌有外膜糖蛋白gp和跨膜糖蛋白gp41；包膜结构之下是基质蛋白（MA，p17），形成病毒内壳。

HIV分为HIV-1型和HIV-2型。HIV基因组全长约9.7kb，基因组两端长末端重复序列（LTR）发挥着调节HIV基因整合、表达和病毒复制的作用。HIV基因组含有gag、pol和env3个结构基因、2个调节基因（tat反式激活因子和rev毒粒蛋白表达调节因子）和4个辅助基因（nef负调控因子、vpr病毒蛋白r、vpu病毒蛋白u和vif病毒感染因子），其中vpu为HIV-1型所特有，而vpx为HIV-2型所特有。

HIV是一种变异性很强的病毒，各基因的变异程度不同，env基因变异率最高。HIV发生变异的主要原因包括反转录酶无校正功能导致的随机变异；病毒在体内高频率复制；宿主的免疫选择压力；病毒DNA与宿主DNA之间的基因重组；以及药物选择压力，其中不规范的ART以及患者依从性差是导致耐药变异的重要原因。

我国以HIV-1为主要流行株，已发现的有A、B（欧美B）、B’（泰国B）、C、D、F、G、H、J和K10个亚型，还有不同流行重组型（CRF）和独特重组型（URF）。年第4次全国HIV分子流行病学调查显示，我国HIV-1主要流行的亚型为CRF07_BC、CRF01_AE、CRF08_BC和B亚型。

HIV-2型主要集中在非洲西部区域，目前还未形成全球性扩散，但从年起在我国部分地区已发现有少量HIV-2型感染者，随后多地报道HIV-2输入性病例，值得密切