同型半胱氨酸,心脑血管新危险因素 [复制链接]

还是先讲一个身边的病例。上周三出门诊，有个患者因头晕下肢乏力就诊，医院头CT未见异常，血压平素控制在/70mmHg左右，无吸烟酗酒不良嗜好。当时问诊后完善门诊颈部超声提示：双侧颈动脉硬化并斑块形成，左侧椎动脉闭塞。建议进一步完善头颈CTA等检查，同时告知有后循环缺血病变可能。入院后一些相关检查结果：同型半胱氨酸：48.4uoml/L；叶酸1.4ng/L；头MRI：小脑下蚓部以及半球多发急性脑梗死。入院后给与予叶酸、B族维生素以及降血脂、改善循环后症状改善，同时指导饮食教育，本周六即将康复出院，出院后指导门诊监测复查血压、血脂以及同型半胱氨酸水平。（点击下图可以看到患者原始病历数据）

聪明的同学从这个病例肯定注意到，我提到一个普通人不太熟悉的指标：同型半胱氨酸（Hcy），没错，这就是你今天需要了解的主角。它是心脑血管疾病独立危险因素，和既往总所周知的三高（高血压、高血脂、高血糖）甚至四高（高尿酸）五高（高体重）相提并论，也许不久的将来，大家会习惯增加了Hcy的六高说法。

同型半胱氨酸（Hcy）是日常饮食中蛋白物质在体内转化、代谢的中间产物，在各种酶和维生素的协助下，维持着人体的甲基化和抗氧化两大能力。理想的Hcy浓度应该小于6μmol/L，超过10μmol/L心脑血管疾病发生率为正常人的两倍。Hcy的增高会损伤血管内皮，引起动脉粥样硬化，会引起冠心病、脑梗死，甚至导致老年痴呆、骨质骨质疏松、反复流产以及免疫疾病和甲基化异常等异常健康问题。年美国卒中指南提出高同型半胱氨酸血症，年欧洲与年美国都将高同型半胱氨酸血症及干预写入卒中指南，我国在年3月也修订《H型高血压诊断与治疗专家共识》，提出和高同型半胱氨酸血症相关的H型高血压的诊治指南。

同型半胱氨酸的升高是环境因素和遗传因素交互作用的结果，主要和以下因素有关：

不良生活方式，酗酒、吸烟以及过多咖啡；

饮食结果不均衡：摄入较多含有蛋氨酸的蛋白质，蔬果比例减少，尤其是维生素B6、维生素B12、叶酸等营养缺乏；

遗传因素以及疾病、口服药物影响（流行病学调查发现每4人中就有一人因代谢酶多态性患有高同型半胱氨酸血症）。

先天的基因多态性和后天的生活习惯以及疾病等综合影响，导致了全球只有10%的人指标正常，大部分表面正常的人面临着高同型半胱氨酸血症带来的血管隐患。

看到这里，很多同学是否觉得生无可恋，反正只有10%的人是正常的，基本上无处可逃，心脑血管疾病摆脱不了，从此生活自暴自弃？No，人生这么美好，怎么可以轻易投降？感谢那么在默默研究的科学家们，他们一系列研究告诉我们：一切并非无可挽回的，营养素的补充可以弥补先天的劣势和后天的不足，补充B族维生素尤其是叶酸可使卒中风险显著降低（18%），在降压基础上补充叶酸可使中国高血压人群的首发卒中风险降低21%。看到这里，疲倦的你我，是否虎躯一震？最起码，我是万分激动的，毕竟通过食疗就可以治病，多好！国外大学研究表明：Hcy正常的正常人患老年痴呆的风险下降50%，癌症风险下降33%，而心血管疾病风险下降80%，中风风险下降82%。就为了这么可观的下降风险和简单易行的营养素补充疗法，都必须学会降低同型半胱氨酸的食疗呢，对吧？！

研究表明，以下措施均可以降低Hcy的浓度

戒烟限酒，低盐饮食，少喝咖啡；

多吃绿叶蔬菜和水果，争取每天保证g的绿叶叶子菜，g的水果；适当吃动物内脏、多吃鱼和植物蛋白，少吃红肉、白肉和海产品；拒绝油炸食品；

限制精米和静面摄入，多吃糙米、全麦等粗粮。

对于中重度高同型半胱氨酸血症（大于30umol/L）的患者，在调整饮食的前提下，可在医生指导下进行维生素B6、维生素B12和叶酸药物的补充。从这里可以看出，改变不良生活习惯和调整饮食结果是前提，必要时再针对性补充营养素，以上方式都可以降低Hcy的水平，从而让血管内皮更光滑，人生更美好

So，那些喜欢咖啡、油炸食物以及喝酒、大肉的同学们，从今天开始，把新鲜水果蔬菜放上餐桌吧；从下一次体检开始，把同型半胱氨酸加到体检菜单吧，及时了解自己的Hcy水平，果断采取措施降低Hcy水平，把心脑血管疾病的危险降到最低，和老年痴呆说bye-bye。