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年4月11日，经充分术前准备，神经外科孙*主任、张玉磊主治医师、朱旗海主治医师及焦伟博士神经外科手术团队与麻醉科刘伟主任、阚清芳医师及手术室护理团队共同配合，运用显微镜及精密器械，成功开展一例脑血管搭桥手术治疗颅内大血管重度狭窄。术后患者生命体征平稳，自觉头晕、下肢乏力等症状较术前明显改善。
神经外科颅内外血管搭桥是神经外科的经典术式，我院神经外科运用该术式开展多种脑血管疾病（烟雾病、颈内动脉慢性闭塞、颅内血管狭窄）、颅底肿瘤及颅内复杂动脉瘤手术治疗10余例，该手术的成功开展填补了全市缺血性脑血管病复杂、高端手术治疗空白，标志着我院神经外科在脑血管病诊疗与复杂手术方面迈上新台阶。
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茹女士，62岁，平素身体健康，5年前诊断有高血压，平素规律服药，血压能控制在正常范围。年7月因急性脑梗死入住我院，经治疗后顺利出院，未留后遗症。年2月份以来，患者时有双下肢乏力、头晕，偶尔有眼前发黑且频繁发作，遂至我院神经外科就诊。我院磁共振血管造影提示：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。鉴于大脑中动脉供应一侧大脑半球2/3-3/4的血流，而M1段是大脑中动脉的起始段，M1段重度狭窄会增加脑梗死的风险，严重者会危及性命。
正常情况下，在脑组织及头皮血管网络中，存在一些颅内外血管相互沟通的“友谊”，使得一些患者即便出现供应脑组织的血管狭窄，血流代偿也能够满足脑组织的代谢需要；相反，如果“友谊”小船不存在，那出现脑卒中的风险就要大大增加。
茹女士住院后，由神经外科医师行DSA脑血管造影（DSA是评价、诊断脑血管病的“金标准”，能够提供血流的动态信息，明确是否有其他血管进行代偿等）进一步评估颅内血管的情况。经DSA检查，发现右侧大脑中动脉M1段重度狭窄且没有血管代偿（图3）。
为准确地评估相应脑组织区域的血流量等指标，神经外科和影像中心实施了CT灌注检查：发现相较于左侧脑组织，右侧脑组织的重要区域能够获得的血流量明显下降、灌注时间延长（图4）。
经分析，右侧大脑中动脉M1段重度狭窄导致右侧大脑半球处于一个持续缺血的状态，这也是导致患者出现相应症状的关键原因。考虑患者病情，随时有可能由于血压、情绪、运动状态等改变导致血流中断，引发大面积脑梗死，患者会出现昏迷甚至死亡。
脑组织是中枢，代谢活跃，血流量大，对缺血缺氧敏感，首要改善缺血状态。经全科集体讨论与认真研究，应用脑血管搭桥手术重建颅内外血管间的“小船”即可，用颅外头皮的血管和血流，既能改善脑组织的缺血状态，又不会对头皮造成影响，同时是自体组织，不会产生排异，也无需另外服用抗凝药物防止血栓形成，一举数得。经与患方沟通，最终同意该项手术方案。
来源丨宣传科
编辑丨办公室（何甜）
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