心脑血管疾病之基础病机34 [复制链接]

声音：齐丽萍文字：张明涛

第三部分：心脑血管疾病治疗重点

当我们了解了心脑血管疾病对于整个人体的健康和生命产生的种种影响，以及对我们健康和生命的威胁以后，我们就要针对心脑血管疾病进行及时的发现和治疗。

心脑血管疾病的主要发病病机是血管和血液的改变，那么我们就来看一下是什么原因导致血液和血管发生这种变化。

首先为大家分享一下血管。

我将从三个方面为大家分享是哪些因素影响了我们血管的健康，首先为大家分享一下生理变化对于血管的影响。

第一，过度氧化对于我们血管内皮产生的损伤。

当人从母体分娩出来以后，他就开始了这种自主呼吸，到了这个阶段，人体有两个部分能够直接接触氧气，一是我们的皮肤，二是动脉血管的内皮。

我们经常讲，人对于氧气的依赖要高于他对于水和食物的依赖，因为我们人体的新陈代谢，大部分都要在氧化的基础上才能实现。所以氧气对于人来讲是非常重要的，但是氧气接触过的东西会出现明显的氧化反应，那么这种氧化以后的物质必须从身体当中及时的排放出去。如果留在体内会形成自由基，自由基是导致人衰老和疾病的主要原因。我们的动脉血管内皮，分分秒秒都会接触到氧气。当我们在新陈代谢的旺盛期的时候，我们的血管内皮这种自我修复能力会比较强，所以这个阶段氧气对我们血管内皮的影响并不是很大。但是当人到了28岁以后，也就是新陈代谢的平稳期，和40岁以后新陈代谢的下降期，这个阶段我们动脉血管的自我修复能力就会下降，也就说到了这个阶段我们就要加强对于我们动脉血管内皮的保护，经常服用一些维C或者是食用一些富含维C的食物来增加人体的抗氧化能力，减少过度氧化，对于我们动脉血管内皮形成的这种影响和损伤。

第二呢，是血管生理性的老化而导致的动脉硬化。

人体的动脉主要负责将血液由心脏运送到身体各处，因为它的内部压力比较大，血流速度比较快，所以人的动脉血管壁也比较厚，弹力纤维比较多，具有舒缩性和一定的弹性。

我们的动脉血管分为四层，分别是内皮细胞层，弹性层，环状平滑肌和结缔组织层。能够保证我们人体动脉血管弹性的物质主要包括弹性蛋白、纤维蛋白和胶原蛋白，其中起到主要作用的是弹性蛋白。

当我们人体处于新陈代谢的旺盛期。这个时候我们的这三种蛋白质能够实现自主的新陈代谢，老化的能够及时分解，新生的能够及时生成，通过这种新陈代谢的调节，始终让我们的动脉血管壁处在富有弹性的状态下。

当人体进入到新陈代谢的平稳期。一般情况下是25、28到40岁这个阶段，这三种蛋白质，它的新陈代谢能力趋于平缓，甚至有时候会因为我们身体的一些病理性变化而出现代谢下降，这个时候我们血管壁的弹性就会受到一定的影响。但是不要紧，我们人体的胰腺会生成弹性酶。弹性酶的生物属性会影响我们动脉血管当中这几种蛋白质的新陈代谢，会加速老化的弹性蛋白、胶原蛋白、纤维蛋白的分解，促进新的蛋白生成。所以，在我们到了新陈代谢的平稳期，也就是25、28到40岁这个阶段，我们的血管壁的弹性还能够因为弹性酶的作用而实现一定程度的保护。

当人体到了40岁以后，胰腺的功能就会下降，当胰腺的功能下降以后，他就无法产生足够的弹性酶。甚至产生弹性酶活性会大大的减弱，到了这个阶段，我们动脉血管壁当中的弹性蛋白，它的新陈代谢就会受到很大的影响，所以啊会出现这种弹性下降，那么导致动脉血管硬化。所以，我们会发现心脑血管疾病的高发期多集中于40岁以后，这跟我们人体的新陈代谢的规律，也是完全吻合的。

引发我们血管出现生理性变化的第三个原因是物质的沉积。

低密度酯蛋白胆固醇的沉积是导致动脉粥样斑块形成的主要原因。另外，无机盐当中的钙和纳也是加速斑块形成和导致动脉硬化的主要诱因。所以心脑血管疾病患者要及时的密切监控自己的血脂变化，严格控制低密度脂蛋白胆固醇的指标。

另外，我们会要求患者严格控制他的食盐摄入量，每天呢要控制在六克以下。其次我们要求心脑血管疾病患者在出现缺钙症状的时候，我们要进行身体检查，通过我们血浆当中钙的一个浓度指标来判断自己的病症。是否因为缺钙而形成的，或者是缺钙到了什么程度，我们大约补钙的时间需要多少？这都要经过精准的计算。有些人补起钙来就没完没了，钙片能从年头吃到年尾，这是一种非常不理智的做法。当人出现某些症状的时候，大家会非常主观的认为自己是因为缺钙导致的。比如说当人出现小腿抽筋儿的时候，他会认为自己一定是缺钙了，连个检查都没有就开始盲目地补钙。实际上，中医认为肝肾不足也会引发这种小腿的抽筋儿，那么这个时候肝血不旺，不能溶晶，那么如果在这种情况下你补钙，实际上对这种症状的缓解和治疗是没有意义的。所以补钙之前及时的监控一下自己的血钙浓度，再确定是否要补钙，补多长时间，这也会有效的减少因为过多的钙质摄入而加剧沉积。

以上为大家介绍的是生理性变化对于血管的影响，接下来为大家介绍一下病理变化对于血管而产生的影响。

第一个病理因素是情绪。当一个人长期处于紧张、焦虑、愤怒这种精神状态情况下，我们人体内就会有大量的甲状腺素、肾上腺素、肾上腺皮脂激素的生成，这些激素会直接让我们的血管长期处于收缩状态，久之它会让我们的血管壁变得僵硬硬化，导致弹性的逐步丧失。所以，对于心脑血管疾病患者来讲，保持情绪的乐观平和具有非常重要的意义。

那么，如果患者因为综合的原因不能够很好的控制情绪的时候，我建议给这些患者用一些能够疏肝理气的药物。给大家推荐丹栀逍遥丸，有很好的疏肝理气、解郁化热的作用。大家可以尝试一下，情绪不能得到很好控制的患者，用这种方法进行治疗。

引发血管病理变化的第二种原因是动脉粥样斑块的形成。

动脉粥样斑块的形成是一个长期的过程。那么他从什么时候开始影响人体呢？当一个人3到5岁的时候，这种脂质的沉积就会在我们的动脉血管内皮形成脂质条纹。一般情况下，到了20岁左右，我们动脉血管内皮的斑块就已经开始初见雏形了。

可能有人会说，难道我从20岁的时候就已经有心脑血管疾病了吗？其实不是这样的。虽然我们在20岁的时候，我们的血管内皮会形成斑块，但是我们的血液当中含有一种胆固醇叫高密度脂蛋白胆固醇，它会通过拮抗作用来对抗低密度脂蛋白胆固醇沉积形成的动脉粥样斑块。

高密度脂蛋白胆固醇具有三大特点，决定了它对于低密度脂蛋白胆固醇具有非常强的拮抗功能。我们都知道，氧化的低密度脂蛋白胆固醇是沉积的主要原因，那么高密度脂蛋白胆固醇具有非常丰富的抗氧化酶，能够防止低密度脂蛋白胆固醇被氧化。那么低密度脂蛋白胆固醇如果不被氧化就不会沉积，也就是说我们斑块形成的速度就会大大的减慢。

当大量的低密度脂蛋白胆固醇，长期的影响我们的血液状态，它这种沉积的几率也会加大，所以高密度脂蛋白胆固醇会通过逆向转运低密度脂蛋白胆固醇的功能，将我们血管当中多余的低密度脂蛋白胆固醇转运到肝脏内，并且在肝脏内实现生物水解。它的水解产物是胆酸和水，胆酸一大部分经由小肠壁吸收进入到血液循环系统当中去对抗脂质，另一小部分的胆酸会随着粪便排出体外，而我们的代谢产物水会通过淋巴系统泌尿系统以汗液、尿液的形式排出体外。

当低密度脂蛋白胆固醇沉积到动脉血管内皮以后，它会通过一系列的变化而让更多的物质陷落到斑块组织周围，导致斑块的持续增长。那么在这个过程当中，有一种物质是起到了助纣为虐的作用，它就是纤维蛋白原。纤维蛋白原会把这些沉积物分子连接在一起，高密度子蛋白胆固醇恰恰具有非常丰富的促纤溶成分，这些促纤溶成分能够溶解掉连接斑块内分子和分子之间的这种纤维蛋白原。

通过这样一个作用，能把已经形成的动脉粥样斑块以分子级的单位稳定的分解下来，所以他一方面能够阻止斑块的形成，另外一方面能够以最小单位分子级别稳定的分解斑块。所以，在我们体内高密度脂蛋白胆固醇指标符合正常的人体生理指标的情况下，它会通过和低密度脂蛋白胆固醇的拮抗作用，让我们的斑块永远长不大。

当人体到了40岁新陈代谢功能下降以后，我们的高密度脂蛋白胆固醇也会受到影响。无论是数量还是活性都会受到影响，它对于低密度脂蛋白胆固醇的拮抗功能会逐渐下降。人到了这个时候，他的斑块儿才开始不断的生长甚至严重影响到我们心脑血管的健康。

当斑块随着物质的沉积以及人体新陈代谢功能下降，这两种因素的影响不断扩大的时候，他首先会导致我们的动脉血管管腔狭窄。这种管腔狭窄会对我们人体形成两种影响。第一个，当血液流经狭窄处的时候，它会对血管壁产生更大的侧压力，这是导致高血压的一个主要致病因素。第二个，管腔狭窄会使血液的循环功能受限，那么就会导致该血管供应的组织和器官出现缺血的状态。

动脉粥样斑块对我们人体的影响，首先是管腔狭窄。其次它也是导致病理性动脉硬化的主要原因，尤其是斑块附着下的血管壁，它的老化硬化速度要高于没有斑块附着的血管壁区域。那么斑块附着下的这个血管壁的弹性丧失速度会更加快，当我们遇到某些特殊情况，比如说我们用力的时候，我们这种血管紧张素大量生成的时候，会因为动脉血管弹性丧失而导致血管破裂，患者就会进入到出血性心脑血管疾病期，对于我们人体的健康和生命会产生更大的危险。

除了生理性的变化和病理性的变化，还有一个变化对我们血管壁的健康也造成了严重的威胁，这种变化叫药物的影响。比如说，高血压患者在我们对高血压患者进行治疗的时候，首选的是能让患者的血压指标迅速恢复到正常状态的药物，那么化学的扩管剂是最优先的选择。化学扩管剂主要通过药力的影响，让我们的血管处于扩张状态，这种状态对于保持我们血压的恒定的确起到很重要的作用，但是当药力消失以后，这个血管壁又恢复到原来的状态。为了降低血压，我们需要终身服药，血管壁每天都处于扩张收缩、扩张收缩的状态，久而久之，它会加速我们血管的老化硬化，直至弹性的完全丧失。而且在使用化学扩散剂的时候，一开始患者服用一种药物就可以了，随着我们血管壁的弹性的逐渐丧失，我们要给患者加服两种、三种甚至更多的降压药，增加患者经济负担的情况下，也会严重影响我们患者的肝肾健康。因为这些化学降压药会加重我们肝的解*负担和肾的排*负担，对肝肾产生一定的影响，可以讲这就叫因治病而致病了。

以上为各位老师介绍的是血管发生变化的主要原因，接下来为大家分享一下血液发生变化的原因。

通过血液流变学和血液动力学提供的理论基础，我们可以得出一个结论，患者发生血液的状态改变和循环功能的改变是导致心脑血管疾病的主要原因。第二，高血粘是导致血液发生生理病理性变化的主要诱因。导致一个人出现高血粘的原因主要有两种，一是我们血浆当中的脂质物质大量增加，导致血液粘稠拥堵。二是血浆当中的水分减少，导致我们的血浆出现粘稠和拥堵。

血液的主要成分是血浆、血细胞遗传物质，另外包括一些无机盐、纳、氧气，还有一些激素、酶和抗体。大家会发现，这些东西是不会导致血液出现粘稠和拥堵的，是什么原因让我们的血液粘稠拥堵呢？答案是脂质、甘油三酯、乳糜微粒、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇，这些东西如果超过了我们人体正常的指标，那么它是导致血液粘稠的主要原因。

对于血脂粘稠的患者来讲，及时的调整血脂指标具有非常重要的临床意义。但是调整体质绝对不是单纯的降脂，我们不能忽略了脂肪作为人体重要的营养来源之一的作用，所以我们在治疗血液粘稠的时候，要坚持通过生物调节来实现人体内血脂代谢的动态平衡，这种治疗方法对于人体来讲它是没有损伤，而且能起到最大的治疗效果。

解决了脂质问题，我们也要观察一下血浆当中的水含量是否能达到90%-91%这样一个指标。当患者因为不愿意饮水而导致血浆当中的水分减少的时候，我们要督促患者科学饮水，尤其是睡前和早起的时候，那么这种补水对稀释血浆具有非常重要的作用。另外一点，如果一个人处于汗液代谢异常的时候，我们要对于这种多汗症的患者进行及时的治疗。因为大量的汗液代谢不但会带走血浆当中的水分，也会带走我们血液当中的一些重要的无机盐，比如说钾、钠、镁、钙。所以，我们要教会患者科学饮水。对汗液代谢异常的患者进行及时的治疗，并且给予微量元素的补充，这对保持我们血浆的正常状态，具有非常重要的临床意义。

除了高血粘能够影响到我们血液的循环功能，导致血液流速缓慢，我们的心脏动力不足，也是引发血液循环功能下降的重要原因。

心脏的主要生理功能是通过他的不断收缩和舒张来实现人体内血液的分配。当心脏的功能下降以后，它每一次收缩的压力不足，所以会导致泵血功能受到影响，久而久之血液流速就会出现缓慢的现象。所以这一类患者要给予营养心肌，加强心肌功能方面的治疗，当人体的心脏泵血功能得到了恢复，那么它对于这种血液循环功能的提升也具有非常重要的影响。

引发血液流速缓慢的第三个重要原因是动脉粥样斑块的存在而导致的管腔狭窄。所以针对斑块进行及时的治疗，对于整个人体的血液循环功能的提升也具有非常重要的意义。正是基于这种考虑，我们大部分的患者都会接纳中医行气、活血化瘀、止痛消栓的治疗方法来进行斑块的消除。

在这里有两个方面的问题值得我们注意。第一，普通的化药或者是中成药无法实现斑块的分子及分解。所以只能让我们的斑块换个位置沉积，但是他没有办法把这个斑块带离人体。为什么这样讲呢？因为我们血液当中的代谢产物离开人体有两个渠道，一个是通过汗腺，一个是通过肾脏。如果我们不能把斑块进行分子级的分解，那么他这个代谢的产物是无法通过汗腺和肾小球基底膜孔洞排出体外，所以说这个斑块只是换了个位置在沉积而已。

我们有很多患者在找到医生的时候会这样讲：某某医生你好，你看我去年犯病的时候，你给我开那个药特别好用，我用了以后效果不错，我今年呢又有点犯病了，你看看，你再给我开点那个药呗。

为什么心脑血管疾病患者年年治年年犯？其实不能够分子级的分解斑块，导致斑块一味沉积是导致心脑血管疾病出现这种状况的主要原因。在这里，大家就会发现通过升高我们血浆当中高密度脂蛋白胆固醇的指标，利用高密度脂蛋白胆固醇的生理属性来实现斑块而形成的阻止，包括脂质的逆向转运和斑块的分子级分解在治疗动脉粥样斑块的时候，它的效果和意义。

第二个方面，就是我们在给患者利用活血化瘀方式进行治疗的时候，我们主要利用的是中医当中气和血的干预，这个理论基础来进行治疗的，因为中医认为血为气母、气为血帅、气行血行、气滞血淤，也就是说血是跟着气走的，那么如果气的功能正常了，血液的循环功能呢也会得到改善。

但是气的病理状态有三种，分别是气虚、气滞和气机逆乱，其中以气虚和气滞对于血液循环的功能影响是最为明显。

在我们利用气的理论来治疗血液循环功能下降的时候，我们要注意辨证，如果是气虚的患者，我们一定要补气，而不能用活血化瘀的药，因为气虚的患者如果长期服用活血化瘀的药，会导致伤血又伤气，那么只有是气滞血瘀的患者才能服用活血化瘀的药，所以这一点提前辩证再进行治疗是非常。

那么还有一点，也是我们在针对血液进行治疗的时候需要重点注意的。防止血小板凝聚形成血栓，这一点对于心脑血管疾病患者尤其到了中后期重症期的时候是尤为重要的。

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