白癜风早期 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4793210.html临床资料
基本信息
男，40岁。
主诉
突发眩晕5天，加重伴右上下肢无力2天。
现病史
5天前患者无明显诱因出现眩晕，有视物旋转，伴右上肢麻木。发病第2天，眩晕无明显好转，医院CT：疑基底动脉血栓形成，遂住院治疗，病情稍好转。期间CTA示：基底动脉增粗。2天前，患者感眩晕加重，恶心呕吐胃内容物数次，并右侧上下肢不能自主活动；复查CT：左侧脑桥可疑低密度影。经抗血小板等治疗后，症状无改善；故转入我院神经科进一步诊治。
既往史、个人史
高血压5年，吸烟15年（20支/日）。
体格检查
（阳性体征）精神疲倦，构音障碍；右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右；右上肢肌力2级，右下肢肌力3级；右侧巴彬斯基征阳性。
影像学评估
CT
发病第2日
△发病第2天头颅CT平扫：基底动脉增粗迂曲，局部脑桥受压移位
CTA
发病第3日
△发病第3天头颅CTA：椎基底动脉延长扩张
CT
发病第4日
△发病第4天头颅CT平扫：左侧脑桥低密度梗死，并见脑桥表面的迂曲增粗高密度基底动脉
DSA
发病第7日
△发病第7天DSA：典型的椎基底动脉延长扩张，迂曲增粗的椎基底动脉内血液流动缓慢
发病第8天患者病情进展，出现左侧上下肢无力（肌力3级）。
MRI
发病第9日
△发病第9天颅脑MRI：双侧脑桥下部急性脑梗死，以左侧为著；并见迂曲增粗的椎基底动脉内血流呈FLAIR高信号，T2WI等-高信号，提示血流缓慢紊乱
住院期间予以阿司匹林（mgQD）、阿托伐他汀（20mgQD）和降血压治疗，病情趋于稳定后转康复训练。
简要评析
1、青年脑梗死的病因有显著的异质性，本病例表明椎基底动脉延长扩张也是青年脑梗死的病因之一。
2、TCD研究表明延长扩张的椎基底动脉血流缓慢紊乱，动脉管壁所受的剪切力增高，诱发粥样硬化斑块形成；缓慢的紊乱血流亦容易形成血栓；延长迂曲的椎基底动脉使得其发出的穿支动脉收到牵拉应激；上述这些因素均可导致脑梗死。
3、文献报道椎基底动脉延长扩张和脑桥旁正中梗死具有相关性。本病例特殊之处在于，椎基底动脉延长扩张首先引起左侧脑桥旁正中梗死；一周后病情进展，MRI提示双侧脑桥旁正中梗死。其机制可能是：局限性血栓蔓延，先后相继闭塞左侧和右侧脑桥穿支动脉开口。
4、椎基底动脉延长扩张的治疗还不明确。抗栓药物是椎基底动脉延长扩张发生缺血事件时的主要治疗；但抗血小板和抗凝孰优孰劣还不清楚。基于扩张迂曲血管内血流缓慢紊乱的病理生理特点，逻辑上来说，抗凝可能更有效。然而，椎基底动脉延长扩张属相对少见疾病，难以进行大宗病例的临床研究。
原创作者/陈红兵
编辑/*欣怡
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