北京重点酒渣鼻医院 http://m.39.net/pf/a_8733714.html11月12日13:30，血栓与心脑血管疾病的实验室诊断进展分论坛于明仕山庄黑河厅准时开始。分论坛分上下两个单元进行，上医院南楼检验科主任邓新立教授和医院检验科主任谢风教授主持。医院心内科主任医师华潞教授、医院临床检验科主任门剑龙教授和医院检验科临床化学亚专科主任吴炯教授发表精彩演讲。上海交通大医院实验诊断中心主任王学锋教医院检验科副主任郑芳教授主持分论坛下半单元。首都医科医院—北京市心肺血管疾病研究所副研究员齐玥和协和医学院老年医学系副主任康琳教授进行精彩演讲。
血栓管理的临床实践
中医院华潞教授
华潞教授医院心内科主任医师，中国*理学会临床*理专业委员会青年委员。华潞教授演讲的《血栓管理的临床实践》，分别从血栓性疾病的发病机制、血栓性疾病的临床防治以及新型抗凝药的临床应用等三个方面进行讲解。
华潞教授通过反复急性心肌梗死的病例，对止血过程、血栓形成机制进行详细介绍。
血栓是血管、凝血因子和血小板在凝血酶的作用下形成的。凝血酶是凝血过程中的重要介质，可催化纤维蛋白的生成及诱发血小板聚集，在凝血机制中起着核心作用。日常生活中常有轻微血管内皮损伤，体内低水平凝血系统激活，但血液不会凝固成血栓，血栓的形成和抗血栓形成之间达到平衡，就能保证正常的止血状态。
血栓形成三要素包括内皮损伤、血流停滞和血液高凝。了解血栓的形成，才能更好的进行预防。血栓的预防阶段的一个重要手段就是使用CHA2DS2-VASc评分，房颤卒中风险进行评估，评估结果显示是卒中风险高危患者，则需要启动抗凝药物治疗。针对不同种类的血栓，其治疗手段也各不相同。急性血栓形成需要进行溶栓治疗，静脉血栓和心腔内血栓需要抗凝治疗，而动脉血栓则需要抗血小板与抗凝治疗同时进行。
华教授提到，当前国内外基于基因预测华法林剂量的研究进展情况是强调，目前国内外40多位研究者相继建立以CYP2C9、VKORC1、CYP4F2基因多态性为基础的华法林剂量预测数学模型，期望能更安全有效地指导华法林的临床应用。通过与国内外类似研究进行比较的结果发现：针对外国人的剂量预测模型不一定适合中国人，针对中国人的剂量预测模型对不同人群的预测价值也不尽相同。新型的抗凝药物也克服了华法林固有的局限，具有稳定可预测的效果，并且与食物、药物相互作用少，起效迅速，不需要常规的抗凝监测。ESC指南表示，新型口服抗凝药物应作为房颤患者的标准治疗。
一篇国际心脏病学杂志发表的综述文章纳入4项NOACs用于房颤卒中预防的III期临床研究亚洲亚组的试验结果表示，NOACs在亚洲人群中整体获益优于华法林；III期研究的Meta分析显示NOACs与密切监测INR的华法林大出血发生率相当，NOAC与华法林相比，颅内出血事件发生率显著降低。
最后华教授表示，亚洲人使用华法林之后，大出血、颅内出血以及卒中事件发生率均更高，而使用新型口服抗凝药的绝对风险则下降更多。
血栓防治指南相关解读
医院门剑龙教授
门剑龙教授现任医院临床检验科主任。门教授演讲的题目为《血栓防治指南相关解读》，主要针对相关指南要求进行讲解，并分享了自身对于防治指南研究成果，其中包括《肝素诱导的血小板减少症》、《易栓症》和《血栓性疾病的试验监测》。
门教授首先对《肝素诱导的血小板减少症》进行了章节示例。
其中，对临床可能性评估联合HIT抗体和血小板计数进行高危患者筛查应该推荐通过验前概率评分（4Ts评分）进行HIT临床可能性评估。4Ts评分为低度可能性的患者，可排除HIT诊断，不需进行HIT抗体检测和多次血小板计数，对此项做1A推荐。而4Ts评分为中、高度可能性的患者，建议检测HIT抗体并持续监测血小板数量。如高敏感度定量免疫学试验检测HIT抗体为阴性，可排除HIT；中度可能性患者如阳性，HIT可能性大；高度可能性患者如阳性，可确诊HIT，对于此类结果做1B推荐。
门教授对《易栓症》介绍道：对疑似遗传性易栓症患者筛查，首先对其病史和家族史进行调查，做1B推荐。对病史调查应包括首次血栓发生的年龄50岁、青少年时期的VTE病史和/或复发史、少见部位的VTE、妊娠期VTE、习惯性流产或病理妊娠、VKAs相关的VTE以及特发性VTE等做1C推荐。而家族史调查应包括父系或母系家族有明确的VTE家族史、家族成员发病年龄、受累家属的数量、血栓类型（静脉血栓/动脉血栓）、VTE类型（明确病因的/特发性），其推荐等级为1C。
关于《血栓性疾病的试验监测》，门教授表示，能够回答基于PICO构建的“临床问题”是高质量的实验指标。PICO即是适应人群（Patients）、干预措施（Intervention）、对照（Comparision）和结局（Out
