特色医疗我院完成省内首例复合杂交 [复制链接]

近日，医院神经外三科收治了一名特殊的脑血管病患者，该患者半年前因血栓脱落导致左侧颈总动脉闭塞，同时伴有颈内动脉起始处重度狭窄。患者侥幸死里逃生，恢复意识，但残留部分偏瘫，左侧大脑半球处于重度缺血状态，靠纤细的代偿血管供血，严重影响了患者的康复。开通闭塞动脉，恢复正常的血流是最好的选择，但闭塞的血管很长，从胸部到颈上部约二十多厘米，无论是开刀取栓或是介入支架开通都不可能，并且致死、致残率极高。

术前左颈总动脉消失

经过全科医师反复讨论，并与北京、上海专家远程会诊，建议采用显微手术和介入手术结合的方法，但全国能做这种复杂手术的人不多，且总例数不过一二十例，经验不足。同时专家还提出许多要慎重考虑的问题，如：开通左侧颈总动脉的风险和收益如何评估？术中如何具体操作，防止血栓脱落，形成新的梗死？术后是否有高灌注损伤、再出血风险等等。

手术切口

经过术前脑血管造影、灌注CT、血管彩超、磁共振检查及NIHSS评分等严格的评估，决定采取颈动脉斑块剥脱术+颈总动脉切开取栓术+支架植入血管成形术，这种复合（杂交）手术是我省神经外科领域的首例，医院开展过这类手术。在严臻泉副院长和聂建刚副院长的指挥和协调下，李聪慧主任带领张博、张二伟、张栋梁医师在麻醉二科和导管一室的配合下顺利切除了斑块，取出十几厘米长的血栓，在左颈总动脉开口处植入支架后，恢复了正常的血流。目前患者恢复良好，血压稳定，脑组织灌注明显改善，缺血症状明显减轻。

术后左颈总动脉恢复正常

取出的血栓

随着脑血管病发病率的增高，脑血管病的治疗也越来越规范化、微创化和专业化。目前显微手术和介入手术是治疗脑血管病最主要的两种手段，随着亚专业的发展，神经外科医师分工越来越细化，专攻显微外科的医生不会介入手术，相反介入医生不会开刀，这种现象普遍存在。但同时复杂的脑血管疾病越来越多，当只用一种技术的思维去诊治复杂的脑血管疾病时，就会被束缚和局限。可目前现状是同时掌握这两种技术的神经外科医师寥寥无几。因此神经外科需要更多掌握多种技术的医师（即复合人才）去诊治疾病。