低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的罪魁祸首！如果不能有效地控制低密度脂蛋白胆固醇，就会明显增加心脑血管疾病的风险！门诊经常能遇到低密度脂蛋白胆固醇控制不达标的患者，也就是已经开始服用他汀，而且是比较强的第三代他汀，可是低密度脂蛋白仍然不能降到理想水平。这时候不少患者问：那我把他汀加量吧？多吃一点行不行？我每次回答：不建议这么做，因为他汀本身可能会造成肝功能损伤，可能造成肌酸激酶升高导致肌肉损伤，还可能诱发新的糖尿病。如果加倍他汀，原来吃一片，现在吃两片，那么就会明显增加他汀的副作用。所以，不建议大家加倍他汀的用量！患者接着会问：那可怎么办？加量会增加肝脏损伤、肌肉损伤、糖尿病风险；不加量这低密度脂蛋白胆固醇不能降到正常值，又会增加心脑血管疾病风险。这可如何是好？我说：无需担心，除了他汀，还有两种药物，是降脂的好搭档。之前医学界更多提倡“高强度他汀”，也就是尽可能使用他汀把低密度脂蛋白胆固醇降到理想水平，但最新的提法是“高强度降脂”。也就是说在他汀的基础上，如低密度脂蛋白胆固醇还是不达标，那就需要配合使用依折麦布和/或PCSK9抑制剂等非他汀降脂药物，使我们的低密度脂蛋白水平达标。一、低密度脂蛋白胆固醇到底有多坏？我们常常科普，低密度脂蛋白胆固醇是坏血脂，那么这个血脂到底有多坏？研究显示每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇，就能预防1%的心脑血管疾病风险；每降低1.0mmol/L的低密度脂蛋白胆固醇，可降低22%的心血管疾病风险。研究显示，当低密度脂蛋白水平0.5mmol/L，这些患者心血管事件风险最低。那些终生低密度脂蛋白胆固醇水平1.4mmol/L的人，心血管疾病风险低，且没有已知的有害健康影响。购买专栏解锁剩余55%
