原创蔡青青中山用药小知识
糖尿病的主要威胁是并发症，其中心脑血管疾病是糖尿病患者的重要并发症。糖尿病患者发生心血管事件的风险是非糖尿病人群的2-4倍[1]，多数的糖尿病患者死于心脑血管并发症，因此积极有效地预防心脑血管疾病对糖尿病患者来说至关重要。
心脑血管疾病预防
生活方式管理
基础疾病管理
血糖管理
血压管理
血脂管理
生活方式管理
?合理饮食
?适量运动
?戒烟限酒
对于超重或肥胖的2型糖尿病患者：
应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主，以减少总热量摄入、降低血糖和体重。
应控制饮食中动物脂肪的摄入量，并尽可能减少反式脂肪酸（如酥油、精炼植物油、反复煎炸食品等）摄入，适当增加蔬菜、水果的摄入。
适量运动有利于控制体重，并能减轻胰岛素抵抗。
血糖管理
2型糖尿病患者血糖控制应个体化
根据患者个人情况制定糖化血红蛋白目标值
糖化血红蛋白是一种血液检测指标，可有效反映糖尿病患者近期2～3个月的血糖水平
对于大多数糖尿病患者治疗的合理目标：
★糖化血红蛋白控制在7%以下
★空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L
★餐后血糖控制在10mmol/L以下
对于有严重低血糖病史的患者、年龄较大、预期寿命有限、有晚期并发症或其他疾病的患者：
☆糖化血红蛋白的目标值可适当放宽（如糖化血红蛋白＜8%或更高）。
☆在降糖药物的选择上，可选择已经证实有心血管获益的降糖药物进行降糖治疗。
血压管理
糖尿病患者同时合并高血压对心脑血管系统危害极大！
?对于还没有合并高血压的糖尿病患者，应定期监测血压。
?对于已经合并高血压的大部分糖尿病患者，血压的控制目标为/80mmHg以下。
?对于高龄，一般健康状况较差或已经发生严重缺血性心脏病的患者，可适当放宽降压要求，可将血压控制目标设置为/90mmHg以下。
?所有血压超过/90mmHg的2型患者，均应在改善生活方式的同时，积极进行降压药物的治疗。
血脂管理
2型糖尿病患者如同时存在血脂异常可增高心脑血管事件发生的危险性！
生活方式干预：
控制饮食总热量摄入
减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇摄入
适量增加鱼油与鱼类食品，植物油摄入
增加体育运动，控制体重
?对于已经发生心脑血管疾病的2型糖尿病患者，无论血脂如何，均应在生活方式干预的基础上应用他汀类药物。
?对于血脂控制的目标：
未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，其低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下
合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者，其低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.8mmol/L以下
抗血小板治疗
对于具有心脑血管病史如心梗、中风的2型糖尿病患者，若没有使用禁忌，推荐服用小剂量阿司匹林作为预防。若阿司匹林不能耐受，可用氯吡格雷代替。
对于没有心脑血管病史的2型糖尿病患者，若心血管危险水平低，不推荐常规应用阿司匹林进行心脑血管事件的预防。
参考文献
1.Snell-BergeonJK,WadwaRP.Hypoglycemia,Diabetes,andCardiovascularDisease.DiabetesTechnologyTherapeutics;14:S51-S8.
2.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（年版）.中华糖尿病杂志.;10(1):4-67.
3.糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识.中华高血压杂志.;18(12):-.
4.Americandiabetesassociation.Standardsofmedicalcareindiabetes-.Diabetescare.;43(suppl.1):S-S.
作者介绍
职称：主管药师，内分泌科临床药师
擅长领域：内分泌疾病的药物治疗管理，个体化药物治疗指导和用药教育
