背景
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSAH）后出现脑血管痉挛相对少见，其治疗方法仍存在争议。
病人病程
一个42岁的女性，两次正常剖腹产史，既往状况良好，入急诊前两小时出现急性，突发性严重疼痛，主要为枕部疼痛，伴有颈部疼痛和恶心。
在医院时神经系统检测正常。头部CT显示脑桥前侧和外侧有蛛网膜下腔出血（图1）。六血管脑血管造影后进行CTA没有显示颅内血管有任何异常。另外，自身免疫疾病的系统检查是阴性。
图1：脑桥前侧和外侧有蛛网膜下腔出血
图2CTA没有显示颅内血管有任何异常
病人开始使用尼莫地平治疗（入院后每4小时60mg共21天），因为严重的头痛，恶心和呕吐在ICU中住了一周。因为缺少头颅窗口，没有进行经颅多普勒超声（TCD）。因为头痛和恶心缓解，她最终转入了普通病房。
病人在出血后11天时准备出院，但是出现了严重的头痛，疲劳，恶心，呕吐和颈部疼痛。神经检测显示颈强直和畏光。头颅CT没有显示新的出血点，CTA显示严重的基底动脉上端动脉的脑血管痉挛（图3）。
图3前-后位和侧位CTA重建显示基底动脉中高端严重脑血管痉挛
基于此，病人被转入ICU，医院协议，使用米力农，负荷量5mg静滴，之后0.5ug/kg/min的持续静脉注射。患者症状在接受数小时治疗后消失，在米力农注射后48小时复查CTA（图4）。CTA后两天，米力农注射减少到0.25ug/kg/min，然后停用了。
图4：使用米力农后脑血管痉挛完全缓解
患者出院时情况稳定，没有神经功能缺损。
结论中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSAH）导致的症状性脑血管痉挛使用米力农安全有效。讨论米力农可以通过多种不同的方法（静脉注射，动脉注射和脑池内注射）有效的对抗动脉瘤性蛛网膜下腔出血导致的脑血管痉挛。本病例显示药物对于中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PNSAH）导致的脑血管痉挛也非常有效。
参考文献：Neurosciences(Riyadh).Apr;22(2):-
责任编辑：八毛
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