规范化治疗白癜风 http://m.39.net/disease/a_6195089.html急性肾损伤（AKI）通常以血清肌酐水平突然升高、伴或不伴有尿量减少为特征。AKI与慢性肾病和终末期肾病的风险增加相关，并可对包括心脏在内的其他器官系统产生不良影响。
心脏和肾脏疾病之间的相互作用被称为心肾综合征（cardiorenalsyndromes），包括五种类型：导致急性肾损伤的急性心脏损害（类型1）、导致肾脏损害的慢性心脏损害（类型2）、导致心脏损害的急性肾脏损害（类型3）、导致心脏损害的慢性肾脏疾病（类型4）以及导致心脏和肾脏损害的全身性疾病（类型5）。
本文将主要论述急性肾损伤的心血管结局（即3型心肾综合征）的诊断进展。
病理生理学
AKI可引起心脏结构损伤，在不良事件发生后数天内发生心脏炎症、细胞凋亡和坏死，且在数月或数年后发生心脏纤维化（图1）。
图1急性肾损伤后心脏损伤的病理生理特征
诊断指标
患有AKI或从AKI中恢复的患者通常会出现心力衰竭的临床症状和体征，但对这类患者的诊断可能具有挑战性，因为这些症状通常是非特异性的。一些生物标志物和影像学技术常用于诊断评估、指导治疗和监测。
?用肺动脉导管测量的毛细血管肺动脉压，可帮助诊断潜在的肺损伤或心源性肺水肿。
?超声心动图已成为评估心脏功能和左心室充盈压的标准，可用于检测射血分数的改变和心脏舒张功能障碍。
?脑钠肽（BNP）和更常见的N末端前体脑钠肽（NT-proBNP）通常被用作心力衰竭的生物标志物。但在AKI患者中评判心力衰竭的临界值上没有一致的意见。在患有非心力衰竭肾病的患者中，这些肽的血浆水平升高通常是由于肾清除率降低所致。利钠肽在肾脏的清除率为15%-60%。肾小球滤过率的降低对血浆利钠肽水平的影响，在肾功能严重受损或接受透析的患者中最为明显。因此，利钠肽水平升高（无论是绝对值还是随时间变化的血浆水平）很可能反映了肾功能轻度改变患者的心脏充盈压升高，而不是肾小球滤过率降低。
?心肌损伤的生物标志物——心肌肌钙蛋白水平在肾功能不全患者中经常升高，尤其是在接受血液透析的患者中，心肌肌钙蛋白水平升高者占30%-75%。由于血浆肌钙蛋白水平会受到心脏损伤和肾清除率降低的影响，单一测量可能不足以诊断急性心肌缺血。
在诊断AKI患者的急性冠脉综合征时，其临床表现、心电图表现和肌钙蛋白动力学都是需要考虑的重要因素。
医脉通编译整理自：LegrandM,RossignolP.CardiovascularConsequencesofAcuteKidneyInjury.NEnglJMed;:-47.
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