白癜风症状都有哪些 http://pf.39.net/xwdt/160425/4834283.html解读专家：上海医院李勇教授
由中华医学会心血管分会高血压学组发起、全国29位高血压专家制订的《清晨血压临床管理中国专家指导建议》已经在年9月正式刊登在中华心血管病杂志。《清晨血压临床管理中国专家指导建议》专家组梳理了观察清晨血压与靶器官损害和心脑血管事件关系的一系列研究，发现大量研究显示清晨血压与靶器官损害（例如动脉粥样硬化、左心室肥厚和肾脏损害）、与心脑血管事件风险密切相关。因此《建议》明确指出清晨血压管理是平稳控制24小时血压以及真正降低心脑血管事件风险的重要指标。
清晨血压与靶器官损害密切相关
研究显示，清晨6:00~10:00间收缩压每增加10mmHg，颈总动脉内膜中层厚度增加17μm（95%CI，3~31μm，P=0.）。在例来自同一社区年龄≥50岁的人群中，研究显示清晨高血压患者的颈动脉粥样硬化相对风险增加5倍。清晨血压还与主动脉脉搏速度（PWV）、左心室质量指数（LVMI）和左心室舒张功能显著相关。即使已经接受降压治疗的老年患者，仍可观察到清晨血压异常升高可导致靶器官损害，收缩压每增高10mmHg，左心室肥厚的风险增加23%。
清晨血压还与肾脏损害密切相关。一项纳入例正在接受降压治疗的2型糖尿病患者的研究发现，清晨血压升高患者的糖尿病肾病发生明显高于非清晨血压升高患者（44%vs0%，P0.01），糖尿病肾病与家庭测量的清晨收缩压相关，而与诊室收缩压无关联。另一项研究则显示，在高血压患者中，与降低诊室血压相比，降低家庭测量的清晨血压更能预测白蛋白尿的改善。
清晨血压与心脑血管事件风险密切相关
研究显示，清晨是心脑血管事件的高发时段，猝死、心肌梗死和卒中等发病高峰均在觉醒前后4~6小时。缺血性卒中在清晨时段的发生风险是其他时段的4倍，心血管死亡风险比其他时段增加70%。
血压晨峰与心脑血管事件的相关性早已经得到了明确的证实。一项包括中国人群在内的多种族研究共纳入例研究对象，平均随访11.4年，当血压晨峰≥37.0mmHg时，冠状动脉事件增加45%（P0.05）、所有心血管事件增加30%（P0.05）、全因死亡增加32%（P0.01）。一项平均随访3.5年的队列研究显示，基线收缩压晨峰每增高10mmHg，卒中风险增加22%，血压晨峰对事件的预测作用独立于年龄和24h平均收缩压。
血压晨峰需要24血压监测才能获得，因此，其临床应用受到了一定限制。然而，越来越多的研究表明，清晨血压同样对脑血管事件具有良好的预测价值。一项纳入例老年高血压患者的前瞻性研究中，平均随访41个月，共发生44例卒中事件。对比分析24h平均血压、诊室血压、觉醒前血压（觉醒前2h平均血压）、清晨血压（觉醒后2h平均血压）、夜间血压（睡前2h平均血压）和睡眠期间的平均血压，结果显示清晨血压是卒中事件最强的独立预测因子，清晨血压每增高10mmHg，卒中风险增加44%（P0.）。一项包括例40岁以上人群、平均随访6.6年的前瞻性队列研究则发现，觉醒后1h内测量的家庭血压比体检血压对心血管死亡具有更高的预测价值。家庭自测收缩压每升高1mmHg，心血管死亡风险增加2.1%（P0.05）。
喜欢本文就分享吧
点击右上角分享按钮，分享到朋友圈
