血管堵塞造成的脉管炎的清理治疗 [复制链接]

血栓闭塞性脉管炎是主要累及四肢的中小动脉为主的慢性炎性疾病，多发于青壮年，男性多见，属中医“脱疽”范畴。

《灵枢·痈疽》载：“发于足指，名脱痈，其状赤黑死不治，不赤黑不死，不衰，急斩之，不则死矣。”其提出了本病的典型症状，并提出了手术疗法。

汉代名医华佗在《神医秘传》言：“此证发于手指或足趾之端，先痒而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落，宜用生甘草，研成细末，麻油调敷……内服药用金银花三两，元参三两，当归二两，甘草一两，水煎服……”最早提出了本病的内服药物疗法和外敷药物疗法。其提出的四妙勇安汤在后世得到了广泛的应用。

《刘涓子*遗方》明确提出为“脱疽”，经脉受损，气血不畅，络道瘀阻，为此病之病机。

临床典型表现为间歇性跛行，严重者可并发溃疡、坏疽。瘀为本病发病之本，湿为之表现，故应将活血化瘀贯穿治疗的始终。

　　分型辨治

　1.寒湿阻络

　　临床表现：此型较为多见。轻者患肢怕冷，肢端苍白或潮红，麻木疼痛，遇寒痛剧，跛行明显，步履不利，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细或迟缓；重者面色黑暗，面容不华，精神疲倦，畏寒怕冷，肌肉萎缩，皮肤冰冷肌肤枯槁，肢体坏死，脓液量少，腐肉干枯，脉沉细或沉涩，舌质红或红绛，苔薄*、燥*或黑燥。

　　治则：温经散寒，活血通络。

　　方药:阳和汤或麻*附子细辛汤合通脉活血汤。

　　药物组成：麻*9克，制附片15克，桂枝10克，肉桂10克，当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，炮山甲12克，*精20克，玉竹20克，陈皮30克，薏苡仁30克，甘草10克。

　2.血脉瘀阻

　　临床表现：患肢见固定性疼痛，肢端紫红、暗红或青紫色，或有瘀点瘀斑。舌质红或红绛有瘀点，苔薄白，脉沉数或沉细涩。

　　治则：活血化瘀通络。

　　方药：通脉活血汤。

　　药物组成：当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，炮山甲12克，*精20克，玉竹20克，陈皮30克，薏苡仁30克，甘草10克。

　　加减运用：气虚加*芪、*参、茯苓。脾虚加*参、茯苓、白术、山药。血瘀重者加水蛭、桃仁、穿山甲、地龙。疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加金银花、石斛、生地、丹皮。阴虚加生地、知母、玉竹、天花粉。气滞者加陈皮、香附。

3.热*炽盛

　　临床表现：轻者患肢皮肤潮红，肿胀，发热，疼痛，患肢有小范围的溃疡或坏疽，舌质红绛，苔*燥或*厚，脉洪数或数大。重者患肢严重肿胀，，全身高热，神昏谵语，皮肤发红发热，或者皮肤发黑发暗，局部红肿热痛，脓液多，有恶臭味。舌质红绛，苔*腻或*燥或黑燥，脉洪数或弦数。

　　治则：清热凉血解*或清热利湿解*。

　　方药：四妙活血汤。

　　药物组成：当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，金银花30克，玄参60克，甘草10克。

　　加减运用：热*炽盛者加地丁、连翘、*连；口干欲饮者加天花粉、白茅根、知母、粳米。水肿严重，小便短赤者加茯苓、泽泻、淡竹叶。大便秘结者加大*、火麻仁、芒硝。

4.气血两虚

　　临床表现：面容憔悴，精神疲惫，消瘦无力，纳谷减少，患肢皮肤干燥、脱屑、爪甲无华，肌肉萎缩，四肢浮肿，新肉不生，肉芽灰暗或暗红，脓液稀薄，舌苔薄白，舌质淡，脉沉而无力。

　　治则：益气养血，活血化瘀。

　　方药：人参养荣汤或十全大补汤。

　　药物组成：*芪30克，*参20克，白术15克，熟地20克，当归20克，芍药30克，丹参30克，鸡血藤30克，薏苡仁30克，甘草10克。

　　加减运用：阴血虚者加*精、玉竹；气虚甚者可加大补气药物药量；血瘀明显者可加用炮山甲、水蛭。

　　血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢的中小动脉，是肢体动脉缺血性疾病。因肢体缺血程度不同，出现肢体不同程度的疼痛，轻者酸胀，间歇性跛行，重者出现静息痛，严重者抱足而坐，彻夜不眠，痛如汤泼火燃；皮色可出现苍白、紫绀、潮红；由于肢体供血不足，皮肤的温度明显下降，皮温下降的程度与肢体缺血的程度成正比；动脉血管狭窄或闭塞，则脉搏可减弱或完全消失；肢体缺血肌肉出现萎缩，毛发脱落，皮肤粗糙，爪甲枯槁，甚者发生坏疽，或者遗留难以愈合的溃疡。

中医强调“通则不痛，痛则不通。”。现代方法如导管取栓等介入方法进行治疗、血管旁路手术等使血流通畅，这些西医改善血流的所谓“通”的方法，多适宜于大中血管阻塞。

另外由于烟草中含有镉，易沉积在血管壁上，又吸烟后使血液黏度增强，故治病期间要特别强调烟草的危害，要劝说病人戒烟。

要遵循《素问·调经论篇》的“病在脉，调之血；病在血，调之络”，使肢体缺血症状得以改善，溃疡愈合。