1毫米血管缝8针脑血管“内外联通”巧治脑病
“颅内缺血或是先天性血管畸形，导致脑血管堵塞，让大脑血管这个密布的网络无法正常运行，大脑对应的功能区就会发出‘求救信号’—语言障碍、肢体麻木、视力下降、发作性头痛等。”我院神经外科主任蒋传路教授向记者介绍，这样的症状在临床上十分多见，其中也不乏一些容易被漏诊和误诊的血管畸形，比如烟雾病就是典型的一种先天血管畸形。最近，我院神经外科接诊了几位“烟雾病”患者，并为他们实施了高难度的脑血管搭桥手术，把脑血管“内外联通”，治愈了罕见的烟雾病患者和多例脑缺血患者。
“最近这半年以来，我总是头疼，手还经常麻，不好使，有时拿起筷子手就一下子不好使了，工作时写字、打字也都受影响，而且越来越频繁发作了。”今年42医院检查的时候描述自己近来的异常状态，我院将她诊断为少见的Moyamoya病。蒋传路主任为患者解释说，“这种病虽然名字很特殊，多为先天性的，得这种病的患者，脑血管发育异于常人，从影像检查上能够看到，脑血管非常细密，就像是袅袅炊烟，也像是一缕缕烟雾，所以临床上也会把这种病叫做烟雾病。”在我国，烟雾病多发于10~14岁和40岁左右的人群，并且成人的发病率明显高于儿童，男性略多于女性。
这样的疾病在治疗上，如何能够有效改善脑血管异常的状况，让这些血管“支流”充分发挥作用，带动大脑正常工作呢？是“自给自足”还是“调动外援”呢？为此，医生们做了许多技术上的尝试。
据神经外科一病房孙颖教授介绍，本次手术中，医生要从头皮上分离两根血管，和脑内血管连接起来，为患者实施了脑血管直接重建和间接重建“搭桥”联合手术，在显微镜下将直径0.8-1毫米的血管放大数倍，然后连接到缺血区域的血管上，让缺血区域的血管恢复供血并使之恢复功能。4个小时的手术后，患者缺血的脑血管恢复了供血，语言和肢体功能渐渐恢复，术后可以进行语言交流。
这样的手术对神经外科医师的要求是极高的，找到血管，精准吻合，精细缝合，把直径不足1毫米的血管在显微镜下用发丝般的专用线缝合8针，稍有不慎就会有出血危险。颅内外脑血管搭桥手术，就是“重新建一条高速公路，绕过塌方的公路，连接两头”
目前，我院已经将此项技术应用到更广泛的脑缺血疾病的治疗上，并完成了十余例脑血管搭桥手术。血管重建手术对缺血性烟雾病的治疗效果是肯定的，可减少脑缺血发作、脑梗死，有些可完全治愈。对出血性烟雾病患者，可减小脑出血的可能。因为烟雾病的问题在于脑内动脉供血不足，血管重建类似于“南水北调”工程，通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路，改善脑内血流，降低脑脑缺血和脑出血的风险。
文/李华虹 孙瑜淼
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哈医大二院
