打通堵塞血管,挽救坏死肢体糖尿病足l [复制链接]

天气转冷，霜冻已至，血管病高发期到了，糖尿病足、下肢缺血等疾病又在年末蠢蠢欲动。行走无力，小腿抽筋疼痛（图1），足趾发麻，脚上溃破发黑（图2）的中老年患者应该高度警惕，下肢动脉狭窄闭塞（图3）很可能就是元凶！这种疾病随着年龄增长侵蚀动脉管壁，原本柔软富有弹性的血管壁会逐渐因为高血压力冲击、高脂高糖血液浸润、吸烟尼古丁*害等不良因素加速老化，血管变得僵硬、苍白、增厚、满是污垢沉积（图4），血流难以通过，甚至局部形成血栓。这时走不动、老疼痛、不能碰、烂脚丫的四部曲就相继上演了，生活质量每况日下，痛不欲生。

可怜我们的双脚是离心脏最远的运动器官，承担“运输”任务消耗大“风险”高，偏偏“输油管道”太长，年久失修，环节越多，问题越多，真正输送到足部的血运杯水车薪，这时就需要把阻碍血运的病变一一清除，疏通供应足部血运的一道道障碍，让动脉——“高速公路”一马平川，让血液畅快奔流（图6,8,10），这就是整体化治疗下肢缺血疾病的意义之一。如半途而废，开通不足，往往症状缓解不明显，需要再次手术。如果缺血继发感染坏死（图2），单纯疏通动脉只能缓解部分病情，还需要清创、去除坏死组织、抗感染、负压引流（图11）、整形植皮（图12）等体系化治疗，做到真正让患者无忧无虑回归正常生活，这就是整体化治疗下肢缺血疾病的意义之二。如不及时清创截趾，往往存在感染蔓延坏死加重的风险，使前期开通血运的好转趋势付之东流。

图1下肢抽筋疼痛

图片来自互联网

图2足趾坏疽

图3CTA见血管闭塞

十月间，一位91岁的张奶奶患有糖尿病足，足趾坏疽，一位89岁王爷爷患有下肢动脉硬化闭塞症，夜间疼痛，难以入睡。他们得的这两种病都属于下肢缺血，如果在15年前，他们的命运可能都是忍受疼痛、等待截肢。不久前，这两医院血管外科接受了吴巍巍主任和张童副主任做的微创血管治疗，治疗后24小时就可以活动了，迅速缓解了顽疾。

吴巍巍主任介绍说，对于这两类最常见的下肢缺血疾病，传统的手术是搭桥，但是搭桥手术创伤大，至少要在腹股沟和膝关节处各开一个10厘米左右长的伤口，一般不建议高龄老人做，很多老人只能挨到截肢。相比之下，微创治疗只需要在皮肤上开一个两毫米左右的切口，创伤非常小，恢复也快，近百岁老人都可以接受治疗。同时，建议广大中老年患者尽早就诊，行走无力就应该引起重视，及早到血管外科进行下肢动脉专业检查，这些检查简便易行，无创快捷而且费用不高，都属于医保报销范围，很快便能够确诊病情。尤其切记不要拖延，等到91岁张奶奶那样足趾发黑坏疽（图2），治疗效果下降，周期较长，痛苦较多。

图4经微创旋切取出的斑块

图5术前动脉狭窄闭塞

图6术后通畅（未放置支架）

图7术前小腿动脉闭塞

图8术后通畅（未放置支架）

图9术前足部动脉缺血

图10术后足部血运改善（未放置支架）

图11负压吸引

图12足部愈合

张童副主任提醒，下肢动脉缺血是一种中老年常见病，早期症状有腿部发凉、发麻，间歇性跛行等。糖尿病患者一旦出现糖尿病足，要及早看血管外科，积极寻求这种整体化微创治疗。目前，能够采取这种整体化治疗方案的中心全国并不是很多，尤其是同时开通大腿小腿乃至足部动脉，较充分的将体内动脉斑块取出体外，很少置入支架，又擅长清创、负压吸引、联合整形科矫形植皮等一体化一站式治疗的下肢诊疗中心为数寥寥，医院血管外科是其中之一。

北京医院是医院，也是北京市属医院。该院血管外科医疗设备先进，建有现代化的杂交手术室，对血管疾病临床诊治经验丰富，学科带头人及科室主要成医院、医院、医院医院。

医院血管外科科室主任

吴巍巍主任医师

出诊时间：周一全天、周四上午

吴巍巍主任医院调入医院创建血管外科，同时兼任中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、静脉曲张学组副组长、北京医师协会血管外科青委会主任委员，擅长处理各种疑难血管疾病，带领科室引进最新医疗设备，在国内率先开展下肢动脉微创斑块清除、下肢动脉药物球囊扩张手术，提倡下肢斑块清除、减少支架植入等先进理念。

医院血管外科

张童副主任医师

出诊日期：周三下午、周四全天

张童副主任医师年由中国中医科学院医院调入北京医院血管外科，兼任中西医结合学会周围血管专业委员会委员，国际血管联盟中国分会青年委员会委员，国际血管外科协会会员，中国微循环协会青年委员会副主任委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会糖尿病足专家委员会委员，中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉专家委员会委员。入职清华长庚以来，为治疗下肢缺血性疾病带来了先进的治疗理念，进一步提高了科室的技术水平，开展了包括药涂球囊、血栓抽吸、斑块旋切清道夫、整体治疗方案在内的多项新技术，取得了良好的效果。