很多自称有冠心病的朋友，可能既没有做过心脏造影，又没有做过冠脉CTA，只是在做普通胸CT时发现“冠状动脉钙化”，就自行扣上了冠心病的大帽子，甚至长期吃起了阿司匹林、他汀等药物。其实，很多人冠心病的帽子就是这样被扣上的。虽然冠状动脉钙化和狭窄都属于冠状动脉病变，但是只有少数人才能诊断为冠心病。有个重要节点对于冠心病的诊断十分重要，而且决定了该如何进行下一步治疗，那就是——冠状动脉狭窄的程度。冠状动脉钙化冠状动脉钙化不是影像学上诊断冠心病的标准，冠状动脉狭窄才是。当冠脉狭窄50%才能诊断冠心病。所谓冠脉钙化，是冠状动脉出现钙盐沉积的一种现象。单纯的钙沉积是伴随年龄增长而出现的冠脉退化，并不需要特殊治疗。但是钙化合并冠状动脉狭窄，就要进一步检查和治疗了。绝大多数人得知自己冠状动脉钙化是在筛查胸部CT时发现的。冠脉钙化分为内膜钙化和外膜钙化，钙化和冠脉狭窄往往不成正比。有时外膜钙化很严重，但冠状动脉并不会出现明显狭窄。而胸CT无法辨别内外膜之分，也无法评估冠状动脉的狭窄情况。如果患者存在胸痛、胸闷等症状，或者具备高血压、糖尿病、吸烟等冠心病高危因素，这些钙化病变就有可能合并冠脉狭窄，此时进行冠脉CTA或造影来明确狭窄程度就十分必要。所以，发现冠脉钙化用不着过于害怕，学会科学应对更重要。冠状动脉狭窄50%
能够明确冠状动脉狭窄程度的检查有两种：冠状动脉CTA和冠脉造影。但冠脉CTA的准确程度容易受到多种因素干扰，仅用于冠心病的筛查，而判断狭窄的金标准是冠状动脉造影。
1.冠状动脉小于50%的病变，通常称之为斑块，此时并不能诊断冠心病，但是需要进行生活方式的改善以及危险因素的干预，比如强化控制血脂、血压、血糖；适当减重、戒烟戒酒等。对于有高血压、糖尿病等危险因素的患者，如果没有脑血管、消化道等出血禁忌，可以进行抗血小板治疗。2.当冠脉狭窄50%才能诊断冠心病。多数情况下该种程度的冠状动脉狭窄不会明显影响心肌供血，因此大多数患者没有心脏病的不适症状。但必须进行正规的抗血小板、调节血脂治疗，比如规律服用氯吡格雷林和他汀。需要强调的是，该阶段已经进入了冠心病的“快车道”，如果不能有效控制，任由狭窄病变加重，就会进入下一阶段——冠状动脉狭窄75%。胸痛、胸闷等心绞痛症状甚至心肌梗死，也可能会随之而来。冠状动脉狭窄75%我们常说的心绞痛，冠脉造影狭窄往往75%。此时如果药物控制不佳，或是斑块病变不稳定，就可能需要进行冠状动脉介入治疗(比如支架)。冠状动脉动脉狭窄程度只是影响病情的一个方面，狭窄斑块的稳定性以及冠脉血流的灌注情况，都是决定冠心病症状和进展速度的重要因素。随着心内科介入检查技术的飞速发展，OCT(光干涉成像)、IVUS(血管内超声)、FFR(血流储备分数)的出现，正改变着传统的支架使用规则。让治疗变得更加精细化，减少支架的不必要植入，真正让心脏病患者获益!
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