患者系反复出现言语不清及右侧肢体无力1月入院，患者入院前1月无明显诱因下出现言语不清及右侧肢体无力，反复发作，每日发作三次以上，每次持续数分钟缓解，外院对症处理好转出院，为求进一步治疗，入我院。
入院查体：神清，精神可，病前MRS1分，NIHSS2分（构音1分，面瘫1分），右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常，病理征未引出。
既往有高血压病史10年，口服卡托普利，血压控制欠佳，糖尿病史5年，胰岛素控制血糖。
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外院头颅CT：未见明显异常
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外院头颅MRI+MRA
颅内未见新发脑梗塞
左侧大脑中动脉起始段闭塞
患者入院后完善相关检查后行脑血管造影检查：左侧大脑中动脉起始段闭塞，代偿增生烟雾状血管，左侧颈外动脉部分向颅内代偿，右侧后交通段动脉瘤，形态不规则，表面多子囊，直径约5.6mm，瘤颈约4.5mm，宽颈。
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左侧颈内侧位造影左侧颈内正位造影
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左侧颈内斜位造影左侧颈外动脉造影
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右侧颈内造影3维重建
右侧后交通动脉瘤
患者入院诊断为：左侧大脑中动脉起始段闭塞，右侧后交通段动脉瘤，糖尿病，高血压病3级，短暂性脑缺血发作，经脑科中心病例讨论，刘振林副院长指出：患者反复出现言语不清，右侧肢体无力，发作频繁，脑缺血症状明显，手术指征明确，建议先行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥（STA-MCA)+硬脑膜翻转+颞肌贴敷术，二期再行颅内动脉瘤介入栓塞手术，完善术前检查，排除手术禁忌，于-6-19全麻下行搭桥手术。
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术中神经电生理监测
术中超声判断脑血流情况，术中荧光造影，手术顺利，顺利完成颞浅动脉额支及顶支双搭桥。
患者搭桥术后恢复良好，未再出现TIA症状发作，头晕症状也较前明显改善，2周后在全麻下行右侧后交通段动脉瘤支架辅助+弹簧圈栓塞术。
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栓塞后造影影像资料
患者现神清语利，四肢肌力肌张力正常，头部切口愈合佳，未再出现TIA症状。
该例病人同时出现颅内大血管闭塞和动脉瘤，频繁发作TIA症状，大脑极度缺血，极易演变成急性缺血性脑血管病，导致病人偏瘫，失语，严重可出现昏迷，经脑科中心讨论，脑血管病专家刘振林副院长指出，此患者应先治疗大血管闭塞问题，防止缺血事件发生，2期处理动脉瘤，若治疗顺序颠倒，治疗动脉瘤麻醉过程中可发生缺血事件，后果不堪设想，治疗脑血管病，医院专业的科室，找专业的医生。
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脑梗塞的静脉溶栓，动脉溶栓，机械取栓，颅内外动脉狭窄支架植入术
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作者唐科
编辑张壁柯
排版张壁柯
审核王俊珺
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