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关于心血管病常用药他汀,心内科主任这样说 [复制链接]

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心血管病是全民公敌,每个人到了一定的年龄段,都会遇到这个问题。而治疗心血管病绕不开常用药——他汀。他汀是一类药,根据其降脂的幅度可分为中效及强效,另外还水溶性与脂溶性之分。

那么,在心脑血管病的治疗上,该如何选择呢?医院心内科主任刘玄重教授,为我们深入浅出地科普他汀类药物的相关知识。

01

他汀的作用

20世纪80年代,世界上掀起了一场他汀革命,因为发现他汀可以降胆固醇。胆固醇是人体内的一种物质,可以说没有胆固醇就没有生命,但是现代人,血脂胆固醇偏高的比较多。胆固醇高了沉积在血管壁上就是斑块,如果斑块越长越大会造成动脉狭窄,会形成血栓,形成心梗脑梗。

所以说,胆固醇太高了要注意,吃的食物中的胆固醇别太多。有的人整天吃素,仍然有动脉粥样硬化,这是因为肝脏会合成胆固醇,这时候就需要他汀,他汀类药物的作用是减少人体内胆固醇的合成。

02

强效和中效的他汀如何选择?

同等剂量,降胆固醇强就是强效他汀,作用不强不弱的是中效他汀。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是强效他汀。其余的他汀降脂能力相当,可以称之为中效他汀。

选择什么强度的他汀,以及是不是每个人都适合用他汀,要找医生,根据个人身体情况来判断。

如果有明确的冠心病、心脑梗塞,通常医生会建议用强效他汀,如果有不良反应也没关系,还有很多其他选择。

注意

需要再强调一下低密度脂蛋白胆固醇的控制范围:

正常人,低密度脂蛋白胆固醇不超过3.36毫摩尔/升;

糖尿病患者,要控制在2.6毫摩尔/升以下;

缺血性心血管病,比如放了支架,得过心肌梗塞,要降到1.8毫摩尔/升;

针对极高危风险的人,进一步要求降到1.4毫摩尔/升。

03

水溶性和脂溶性他汀哪个好?

水溶性他汀代谢以后从尿里排掉,对肝脏的影响非常小,不会导致转氨酶升高。水溶性他汀有两种:普伐他汀和瑞舒伐他汀。这么多他汀该如何选择,这些是医生考虑的问题。

04

可以自主选择降脂药吗?

药物分处方药和非处方药两种。非处方药,满大街药房都可以买。他汀类的药是处方药,需要医生根据个人情况来安排用药。当然,我们自己多学一些医学知识是好的,可以与医生进行有效沟通,这对疾病的治疗效果会更好。

05

是否需要换药?

长期服用他汀类药物,中途需要换药吗?中医有一个说法叫“效不更方”,效果好没有明显副作用,不用换。“效好不更方”适合许多药,比如降压药、降糖药、降脂药,特别是缺血性心脑血管病一定要注意“效好不更方”,坚持用到老。

06

心脑血管病预防用药

预防也分一级预防、二级预防、三级预防。

一级预防

是什么病没有,怕心梗、怕中风,怎么办呢?有一种说法是服用阿司匹林,我觉得一定要慎重。

二级预防

是得了病要防止再次得病,如冠心病,脑中风,可以吃阿司匹林,长期甚至终身吃,阿司匹林对于心脑血管病二级预防的地位是撼动不了的,如果已经得了冠心病、脑中风了,要长期吃阿司匹林。如果不良反应严重,需要找医生调整用药。

三级预防

比如防止心衰越来越重,可以吃辅酶Q10和D核糖。以上都是药物预防,但是,对于慢病的预防更重要的是生活方式的预防,是不用药来防病。如何预防?做到四大基石:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。

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