时常有不少患者或者家属非常不解地向我咨询，说曾大夫你看我的血压已经控制在/80以下，糖化血红蛋白也控制在7%以下，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇也是控制在合格范围之以下，但是为什么我还是得到脑梗死、心肌梗死等缺血性心脑血管疾病？
对于这种类型的患者，我们是建议大家应该进一步查一下心血管残余风险。什么叫心血管残余风险？主要是指这名患者通过改善生活方式、健康饮食、合理运动，口服药物将血压、血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等传统的高危因素已经降至在合格范围以下，但是仍有不少患者依然发生了心脑血管缺血事件，那么这些人就表明存在着心血管残余风险。
并且根据临床数据统计发现有心血管残余风险的人，即便传统的高危因素已经控制达标了，但是依然有30%左右的人依旧会得脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病，所以我们在控制传统高危因素的前提下，也应该着重解决心血管残余风险这个问题。
而目前认为构成心血管参与风险的主要高危因素有以下三个：
第一个就是甘油三酯。以前我们经常跟大家强调要降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇这两项指标，并且以前的指南也认为甘油三酯升高，导致心脑血管疾病的风险比较低，所以致使很多人忽略甘油三酯这项指标，但是根据最新的研究发现，甘油三酯的升高也是导致心脑血管动脉粥样硬化不可或缺的重要组成部分。
而降低甘油三酯，我们是建议大家应该从以下两个方面入手，一方面就是饮食运动调节，日常生活中油吃多了会导致甘油三酯升高，糖吃多了也会导致甘油三酯升高。所以我们在日常生活中建议大家，每天油的摄入量最好能够控制在30克以下，糖的摄入量最好能够控制在50克以下，以及适当增加合理的有氧运动。
二是当甘油三酯超过2.3以上，通过饮食运动降不下去的患者，可以积极服用降脂类药物，首选的药物就是贝特类药物，对于轻中度甘油三酯升高的患者，也可以适当选用他汀类降脂药物。
第二个指标就是脂蛋白a。它的结构非常特殊，是由低密度脂蛋白和载脂蛋白A构成的复合物，所以它具有低密度脂蛋白一定的作用作用。可以通过促使血管内炎症和血栓的形成以及抗纤溶等作用，来使我们的心脑血管发生动脉硬化，并且它还是导致心脑血管疾病的独立危险因素。
临床上我们可以通过抽血化验血脂7项来查看脂蛋白a，一般数值超过个单位以上，就代表脂蛋白a升高了，如果超过个单位或者是超过个单位以上，是需要大家积极去治疗的。
但是脂蛋白a它与家族遗传是密切相关，有效药物非常少，主要包括以下两大类，主要包括了pcsk9抑制剂，可以有效降低约30%左右的脂蛋白a水平。另外一种就是反寡义核苷酸这种药物可以大幅度降低脂蛋白a的水平，但是目前处于临床试验阶段还没有上市。
第三个就是载脂蛋白B。载脂蛋白B主要存在于低密度脂蛋白表面，细胞的识别和摄取低密度脂蛋白主要是通过在载脂蛋白B来完成的，所以当低密度脂蛋白胆固醇升高的时候，载脂蛋白B也会会出现相应的升高，而降低载脂蛋白B是可以有效预防心脑血管发生动脉粥样硬化的，而降低办法同降低低密度脂蛋白胆固醇是一样的。主要通过低盐低脂低糖的饮食以及适当增加运动，如果通过运动饮食无法降下去的患者，可以适当服用他汀类药物。
综上可以得出，预防脑梗死、心肌梗死等心脑血管疾病的发生，既需要大家
