TUhjnbcbe - 2024/6/14 18:25:00
有朋友问：体检查出左侧颈动脉有一个1.6*2.8mm的斑块，需要治疗吗？是否需要服用他汀类降脂药？颈动脉彩超检查已经被纳入到了日常体检中，可以很方便地帮助受检者发现是否存在动脉粥样硬化等情况的发生，斑块是动脉粥样硬化的一种表现，实践表明它的检出率还是比较高的，由于它是反映全身血管病变的一个窗口，因此越来越受到人们的重视。那么，查出颈动脉斑块是否需要治疗呢？答案当然是肯定的，治疗包括生活方式干预和药物治疗，其中前者比如合理饮食、坚持运动、戒烟限酒、按时作息等是必须要做的，至于是否需要服药治疗，目前并没有硬性的规定，可根据自身情况来做决定：降低低密度脂蛋白有助于阻止延缓斑块的发生发展在动脉斑块的发生中，低密度脂蛋白起着至关重要的作用，它是将脂肪运送进血管内皮中的运输工具，因此降低其水平可以减少脂肪在血管内皮中的沉积，有效预防动脉粥样硬化与斑块的形成。国内外多项研究表明：将低密度脂蛋白控制在2.1mmol/L以下，不仅可大大降低动脉粥样硬化发生的几率，也有助于缩小甚至逆转已经开成的斑块。因此，发现颈动脉斑块的人，可检测一下血脂，根据自己低密度脂蛋白的高低决定是否服用降脂药。目前也有观念认为，可根据颈动脉斑块对颈动脉斑块造成的狭窄程度来决定是否用药，比较一致的意见是颈动脉狭窄率超过50%以上应当用药治疗。但降脂药的作用不仅仅是降低低密度脂蛋白的水平，对已经形成的斑块还可起到稳定不破裂、避免血检形成的作用，因此以低密度脂蛋白高低决定是否用药可能会有更大的获益。患有糖尿病、高血压及冠心病、脑中风等心脑血管病时需要服用降脂药糖尿病、高血压最大的危害在于对血管内皮的损伤，是动脉粥样硬化发生的基础，对这样的患者来说降低低密度脂蛋白将大大降低糖尿病、高血压对血管的损害；而已经发生了心脑血管病，阻止动脉粥样硬化的发展是重中之重，因此这些人群查出颈动脉斑块一定要服用降脂药，且要将低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。至于降低低密度脂蛋白的降脂药，目前主要是他汀类降脂药，而他汀类降脂药的种类很多，选哪一种好呢？可以参考两个原则：第一，确定自己需要达到的降低低密度脂蛋白的目标，比如是2.1mmol/L还是1.8mmol/L第二，根据自己目前低密度脂蛋白高低与需要达到的目标做对比，需要降低50%及以上时选用强效降脂药，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀；需要降低30%左右时可选用除上述两种他汀之外的其它中效他汀即可。需要提醒的是：无论服用哪种他汀，服用6周内经检测肝转氨酶正常或不超过正常值3倍及以上，没有肌痛等不适，或经检测肌酸肌酶正常或不超过正常值4倍及以上，即需要长期坚持服用，因为低密度脂蛋白升高属于机体代谢问题，服药后之所以能降下来是药物作用的结果，一旦停药即会迅速升高。