TUhjnbcbe - 2024/8/21 16:48:00
“医生，能帮我看看化验单，我的胆固醇和血脂高吗？”“医生，我怎么会引起血脂高的？这血脂高到底有啥危害呀？”“医生，我血脂高需要吃药吗？应该怎么治啊？”在门诊，医生常常会碰到不少患者问询血脂的相关问题。而随着我国罹患高血脂症人数的逐年增加，血脂也成为人们茶余饭后的保健话题，但大多数人对于血脂的了解只停留在字面意思，关于血脂的治疗很多人都是道听途说、一知半解，缺乏清楚的认知，血脂管理也并未得到应有的重视。今天，为了帮助大家更好的了解血脂的相关问题，帮助大家做好血脂管理，39健康网请来了上海交通医院心内科主任医师陆志刚教授，做出科学详细的解答。高血脂被视为“无声的杀手”什么是血脂？人的血液中，血浆内所含的脂类称为血脂，包括胆固醇、胆固醇酯、甘油三酯（三酰甘油）、磷脂和未脂化的脂酸等数种。临床化验中的血脂主要是指血浆中的甘油三酯(TG)和胆固醇(TC)。经常出现在体检报告中的还有高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)的值。胆固醇有“好坏”之分。低密度脂蛋白胆固醇是坏的胆固醇，是引起动脉粥样硬化性疾病的罪魁祸首，高密度脂蛋白胆固醇是好的胆固醇，负责把坏的胆固醇转运到肝脏代谢。了解完以上的知识后，我们再来看一下血脂化验单，判断自己有没有血脂异常，以及存在那种类型的血脂异常。一般，正常人的胆固醇应＜5.2毫摩/升，超过5.7毫摩/升就可诊断为“高胆固醇血症”，而胆固醇介乎二者之间也属于临界性升高；凡是三酰甘油＞1.7毫摩/升，即可诊断为“高三酰甘油血症”。血中胆固醇与三酰甘油同时升高达到上述标准的，我们称之为“混合性高脂血症”。此外，需要注意的是，“边界高胆固醇血症”是指低密度脂蛋白胆固醇为3.37~4.12mmol/L（~mg/dl）。这类人群目前我国约有2亿左右。另据最新统计显示，目前，我国约有万高胆固醇血症患者。但是，我国成人中胆固醇的知晓率、治疗率、控制率仅为11%、5.1%和2.8%。由于高脂血症的知晓率不高，再加上该疾病本身没有明显症状，不做血脂化验很难被发现，所以，一旦出现症状，患者多会突然致残或致命，因此，血脂也被成为“无声的杀手”高胆固醇血症主要因7大危险因素大量研究表明高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心脏猝死的重要危险因素，是重要的寿命决定因素。据最新研究显示，各种心血管病风险人群低密度脂蛋白每降低1毫摩尔/升，主要血管事件可降低21%。因此，我们应该充分认识到控制血脂在心脑血管疾病防治中的重要作用，真正做到危险因素的综合管理。高胆固醇与高血压、高血糖同为引发心脑血管疾病的重要危险因素，然而，与其他两项相比，血脂管理未得到应有的重视。那么高胆固醇血症的原因有哪些呢？第一，基础血浆低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)水平高。这是人类临界高胆固醇血症的主要原因之一。第二，饮食胆固醇高。胆固醇摄入量从每日mg增加为mg，可升高血胆固醇0.13mmol/L(5mg/dl)。第三，饮食饱和脂肪酸高。临界胆固醇升高的另一个主要原因是较高的饱和脂肪酸饮食摄入，理想的量应为7%，而有一些人则是这个量的两倍。第四，体重增加。一般认为体重增加1公斤大约可使人体血胆固醇升高0.65mmol/L(25mg/dl)。第五，年龄效应。现有资料表明，除体重因素外，年龄本身可使血浆胆固醇增加0.78mmol/L(30mg/dl)左右。第六，妇女绝经。在45-50岁前，女性的血胆固醇低于男性，随后则会高于男性。这种绝经后胆醇水平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。第七，遗传基因变异。实际上血脂只有一个相对正常的水平，根据不同年龄、血压及全身各脏器的情况，每个人的血脂控制的目标值是不同的。日常防治不妨试试这三招面对诸多不可控的致病因素，目前，有很多大规模的临床实验正在陆续进行，以帮助人们更好的控制血脂。而眼下，实验均证实，降脂治疗能够明显获益，不论血脂水平如何，不论何时开始降脂治疗，不论一级预防还是二级预防。降脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白，而治疗策略和控制目标需要因人而异。例如，《中国成人血脂异常防治指南》指出，对于已患冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，低密度脂蛋白应控制在1.8毫摩尔/升以下。新近美国和欧洲的《指南》指出，若是动脉粥样硬化性心血管疾病高危（包括冠心病、脑卒中、糖尿病等）的患者，建议将低密度脂蛋白降低50~70%。极高危患者甚至要降到1.4mmol/L以下，这对血脂管理提出了更高的要求。《指南》建议：20岁以上成年人应至少每5年测量1次空腹血脂，40岁以上男性和绝经后女性应每年进行血脂检测；缺血性心血管病及其高危人群应每3个月～6个月检测1次。除此之外，在日常生活中，自我保健也非常重要，建议做到以下三点：首先，减轻体重，限制食盐的摄入量。应少吃盐、咸菜、腌制品等。边界高胆固醇血症患者应节制日常饮食，少吃脂肪、甜食、盐，饮食以清淡为主，多食蔬菜水果，忌暴饮暴食。食盐摄入量每日不超过5克，盐能使水分潴留，血容量增加，加重心脏负担。肥胖者应控制食量及热量，减轻体重，可以在临床营养师的指导下调整饮食结构。其次，戒烟少酒，保持良好的生活习惯。烟碱（尼古丁）可收缩微细血管，使心跳加快，血压升高；少量喝酒可使微循环扩张，增加血管弹性，有一定好处，但大量喝酒及喝烈性酒则肯定是有害无益的。最后，坚持定期血脂检查，加强锻炼。中老年人或者高血压、糖尿病患者最好每年进行一次血脂检查，并且注意调整生活方式，如增加运动，运动方式以散步、快步走、慢跑、快跑、游泳、爬山为宜，运动量循序渐进。