国家医疗改革政策的实施，为百姓带来的是实实在在的实惠，近日，国家医保局公布了年国家医保药品目录调整结果，在这次的调整中，共计74种药品新增进入了医保目录，其中有67个品种是通过医保谈判政策进入的，这是历年来谈判成功率最高的一次，其中一些独家药品药价平均降幅达到了61.7%，对于广大患者来说，可以用的，可以医保报销的新药选择范围就更多了。
很多朋友对医保谈判政策还不太了解，这是国家医疗改革的一项重要举措，通过专家组结合药物临床需求初步筛选，约谈相关企业，以纳入医保为准入条件，最终进行价格谈判，降低药价的一种措施，药企为了纳入医保，多数会大幅降低药价，而对于患者群体来说，则大大提高了用药的经济性和可及性。
在此次公布的67种通过谈判进入医保目录的新型药物中，对于高血脂患者来说也有福音，有3个近年来上市的新型降脂药，进入了此次的医保目录，虽然价格和报销比例情况还没有公布，但总体上来说，对于广大高血脂患者来说，更多的用药选择，意味着更高的血脂达标率，而血脂稳定达标，能够延缓动脉粥样硬化进程，降低心脑血管风险。今天的这篇科普文章中，就来为大家介绍下这3种新型降脂药物。
海博麦布在降脂药领域，他汀类药物仍然是当之无愧的首选药物，但在一些服用高剂量他汀类药物不耐受或血脂无法达标的患者中，联合用药就是非常重要的一种加强血脂控制的方式。在各类联合用药中，依折麦布作为胆固醇吸收抑制剂类药物，是最常用的他汀类联合用药之一，而海博麦布则是年获批的，我国自主研发的另一个胆固醇吸收抑制剂类药物。
这个药物是我国自主研发的新型药物，其作用机理与依折麦布类似，通过抑制肠道的胆固醇吸收来发挥降低血脂的作用，这种选择性的抑制作用，能够降低小肠中的胆固醇向肝脏的转运，从而加强血液中胆固醇的清除作用，从而达到降低血脂的效果。
在降脂效果方面，同他汀类药物一样，海博麦布的主要作用也是降低低密度脂蛋白胆固醇，同时对高甘油三酯也有一定的调节作用。临床研究结果显示，单独使用海博麦布，患者的低密度脂蛋白胆固醇水平降低了16%左右，而在安全性方面，与安慰剂无差别，短期及长期使用，安全性良好。
在与他汀联合应用方面，临床研究结果显示，阿托伐他汀联合应用海博麦布后，低密度脂蛋白胆固醇多降了16.8%，而阿托伐他汀剂量增加一倍的对照组，其低密度脂蛋白胆固醇仅仅多降了7.8%，两者之间具有显著差异，因此，联合用药比单纯增加他汀类药物的剂量，降脂效果更好，而且还能够减少高剂量他汀带来的肝功能受损、肌肉痛，血糖升高等用药不良反应风险。
对于已有心血管疾病风险的朋友来说，低密度脂蛋白胆固醇是血脂控制的首要靶点，应该将其控制到1.8mmol/L，甚至是1.4mmol/L以下，才能够有效地预防心梗，脑梗等心血管风险事件的发生几率，因此，如果通过服用常规剂量的他汀类药物，血脂无法有效控制到达标值的朋友，联合应用海博麦布，就是一种新的用药选择，而这个药物经过医保谈判纳入医保目录后，其用药费用也将大大降低，无疑是一个大好消息!
依洛尤单抗和阿利西尤单抗注射液之所以把这两个药物放在一起介绍，是因为它们本来就是同一类药物，在降脂作用机理，降血脂效果方面，有着类似的作用。这两种药物都属于新型的降脂药物，从分类上来说，属于PCSK9抑制剂，用药周期长，使用方面，降脂效果强是这类药物的优势，但由于高昂的价格，也让很多朋友望而兴叹。
依洛尤单抗和阿利西尤单抗的降脂作用机理，都是通过抑制PCSK9的活性，从而达到减少低密度脂蛋白受体的降解，提升肝脏对于多余胆固醇的清除能力，从而达到降低血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇的作用，他汀类药物的作用是抑制胆固醇的合成，而这两个单抗注射剂的作用是提升胆固醇的降解，两者的作用机理一头一尾，联合使用也能获得更强的降脂效果。
在降脂效果方面，PCSK9抑制剂对于低密度脂蛋白胆固醇的降低作用要强于他汀类，按时注射能够使低密度脂蛋白胆固醇水平降低50%以上，而如果联用他汀类药物，则能够使低密度脂蛋白胆固醇降低70%以上，除了能够降低密度脂蛋白胆固醇，PCSK9抑制剂，还对甘油三酯升高，脂蛋白a升高等血脂指标，有一定的调节作用，这种对于综合血脂谱的高效管理能力，使其在临床研究中，也显示出了明确的心血管健康获益，能够有效地降低心血管疾病风险，是高血脂患者加强血脂控制的另一“强效武器”。
在用药价格方面，阿利西尤单抗常规用量为每月注射2次，而依洛尤单抗则每月注射3次，在未进入医保之前，这两个药物的价格都高达上千元，每年的用药费用算下来，要在4万元以上，可以说是很多患者承受不起的，相信经过此次医保谈判后，这两个药品的价格会有所下降，再加上医保一定比例的报销，用药费用也会大大降低。
可能还有些朋友会说，再降一半我也用不起！对于这两个药物，首先我们应该明确的是，对于存在家族性高血脂症，低密度脂蛋白胆固醇重度升高，服用他汀无法有效控制血脂到达标水平的患者是最适用的，还有一类患者，本身有高血脂的问题，即使使用低剂量他汀也很难耐受，为了控制好血脂水平，也可以考虑选择这类药物来降低血脂。
而我国大多数高血脂患者的实际情况是，低密度脂蛋白胆固醇水平升高幅度并不太大，而且对他汀类药物敏感性也不错，服用他汀类药物，或者他汀+海博麦布这样的组合，就完全可以控制血脂到达标水平，这种情况下，就完全没有必要选择这种相对高价的PCSK9抑制剂来降血脂，因此，相比他汀类药物，PCSK9抑制剂进医保，是为一些血脂重度升高，服用他汀甚至联合其他口服药物难以降低的患者，提供了一种新的用药选择，而并不是他汀的替代品。