导语:高血压病具有多发性及特发性的特点,已成为临床常见疾病。全球最新流行数据统计结果表明,高血压病是诱发心脑血管事件发生的高危型疾病,人数每年接近万左右,已经成为全球疾病负担率及死亡率最高的一类疾病。近年来,南北虽有差异,但是患病率南北方均呈递增式速度增长,其地理环境、生活方式及饮食结构均会对高血压病造成影响。
01药物治疗高血压病的效果显著,通过口服方式作用于机体,稳定血压
1、传统降压药物
主要分为β受体阻滞剂、利尿剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、α受体阻滞剂六大类,在药物的选择上,需要根据个体的不同制定相应的用药方案。
2、新一代降压药物
新一代T型钙通道阻滞剂对血管的选择性极高优于L型,对血管生长及逆转心室重塑作用较强,且无负性肌力作用,亦不会引起反射性心率加快。以米贝拉地尔为代表药物,它可以将去甲肾上腺素及内皮素物质缩血管功能降低,同时会使蛋白激酶C引起的收缩血管起到舒张效应,特别适用于高血压合并冠心病患者。
因此,T型钙通道阻滞剂作为新一代研究药物作用于临床时,应对其作用机制及安全性进行深一步探讨,以推动日后临床广泛应用。此类药物均属于人工合成,其降压机制主要是通过增强离子通道活性,将K+-ATP过度释放,激活细胞发生超级化反应。
降低细胞内Ca2+浓度,舒张血管,以使血压下降;亦能降低体循环中心压,减轻肺动脉压,保护肺血管。有研究显示,法舒地尔是一个具有高选择性的Kv7.4、Kv7.5钾通道调节剂,其作用靶点也不同于以往药物。
Kv7.4、Kv7.5钾通道调节剂对血管、气管平滑肌上的细胞均具有高表达作用,具有增强平滑肌舒张的功能,因此对于高血压、支气管哮喘等患者较为适用。第一代肽类肾素抑制剂以雷米克林为代表,它参与了体内AngI转化的过程。
肾素活性被抑制可导致RAAS系统的流速过程受到阻碍,会促进水、钠排泄,引起血管舒张,使血压下降,同时对肾脏的保护作用优于ACEI类。而第二代非肽类肾素抑制剂以A-、CI-为主,通过口服的方式作用于机体。
二代是避免了一代缺点而制造出来的,尚未投入临床使用,但在动物实验中疗效确切,降压效果显著,有望进一步研究作为临床常用药使用。内皮素抑制剂的诞生,对高血压病治疗效果颇见成效。新生代表药物波生坦作为非肽类ET受体抑制剂,能够与血管内的ETA及脑中的ETB相结合,起到扩血管,降血压等作用。
另外,可增强肺系疾病患者的运动耐量,减轻肺循环阻力,改善血流动力学。因此,较适合高血压、肺动脉高压、脑血管痉挛患者应用。新一代选择性醛固酮拮抗剂依普利酮的出现,对高血压及充血性心力衰竭患者有了更好的福音。
依普利酮较螺内酯的优点在于:降压效果平稳,可同时降低收缩压及舒张压,并可逆转心室重构,消除了性激素导致的乳房发育肿大的不良情况。相关研究表明,临床试验中依普利酮对心力衰竭或其它心血管疾病患者的救治率较高,能够降低临床复合终点事件发生,除易致血钾升高的不良反应,并无其它副作用。
02非药物治疗的方式较多,还需从日常习惯着手,戒烟可降低发病机率
1、运动锻炼及限盐饮食
适当的体育运动及合理饮食可以加强身体能量代谢,清除机体内有害物质,提高机体免疫力,对身体健康十分有益。长时间进行体育锻炼及严格控制钠盐的摄入量,不仅能够降低血压,降低脂肪含量,改善糖代谢,还可以加强心脏与血管功能。
2、戒烟限酒
寻求一个较好的戒烟方式,避免重复吸烟可有助于身体健康,亦可降低疾病发生机率。有研究报道:饮酒量相同时,饮酒多次少量与一次性大量饮酒相比,其心脑血管疾病发生的危险会呈现下降趋势。高血压病患者不宜饮酒,必要情况下可在医生指导下适当饮用。戒烟限酒可加强生活质量避免疾病发生的风险。
3、释放精神与心理压力
当精神与心理疾病刚出现时或者有发病倾向时,我们应该采取各种措施进行治疗,包括积极的释放自身压力,改变其性格,长期进行心理疏导,及时纠正心理问题,若有必要,建议患者寻求精神或心理治疗师的辅导并予以治疗。
03中药治疗可消痰散结、降逆下气,单纯应用健脾祛痰药物能清除痰浊
以半夏白术天麻汤为基础方化裁而来的新加半夏白术天麻汤治疗痰瘀互结型高血压病。方中半夏辛温燥烈,消痰散结,降逆下气,《本草经解》言其:“伤寒寒热心下有坚,胸胀咳逆可引其头目眩……可下气,止汗。”
天麻乃为治眩晕、头痛之要药,其药主入肝经,《本草汇言》记载:“天麻之物可主头风、头痛、头晕虚悬,四肢拘紧挛急,语言不畅,一切中风,风痰也。”二药相配善治痰浊上犯清阳之头痛、眩晕,共为君药。臣以苍术、白术、茯苓,可有助君药半夏燥湿化痰,以开痰瘀之痰结,又可健脾运以化生痰之源。
叶天士言其:“《本经》中不分苍、白,可功用正同,宋元时期以来开始进行分用,谓白术苦甘乃气和之要物,尤善于补中焦,可除脾胃之湿,用以止汗;苍术其性辛苦气烈,能上行,除上湿,发汗功用极大。”
《世补斋医书》云:“取茯苓一味,善为治痰之主药,痰之本,明言为水也,茯苓功用其行水;痰之动,亦而为湿也,茯苓又具行湿之功。”另配伍大队活血药以开痰瘀之瘀结,其中《雷公炮制药性解》记载“川芎味辛甘,性温而无毒,本品主入肝经,上可行于头角,易引清阳之气而止痛……”,其又被称为“血中之气药”,有通达气血之功用。
川牛膝其性善下行,具备活血祛瘀作用又有疏利降泄之特点,《本草经解》曰:“逐气血者,苦平下泄,可逐气滞血停也。”益母草既可活血化瘀,又可利水消肿,尤善解水瘀互阻之证,而“痰”与“水”同源异名,使水利痰消。
上述六味皆为臣药,君臣相配,痰瘀同治,津血并调。本病的病机责之于痰瘀互结,单纯应用健脾祛痰药物能够清除痰浊之邪,根据久病易入络、血多以络为主的特点故加用活血化瘀药物,此类药物具备能散能行,无处不到的特性。
再加以虫类、藤类药物入络搜邪,通达内外的特点,使本方更具有活血通络,搜风通络等多种作用,能够直达脏腑,改善脏腑功能,更好的达到祛痰化瘀、活血通络的作用,应用新加半夏白术天麻汤治疗高血压病(痰瘀互结型)患者,能够切中此病机,可明显改善患者的中医证候。
结语:据调查,现今我国高血压患病率男性高于女性;城市高于农村;北方高于南方。半夏、茯苓、白术、苍术等为祛痰燥湿药物,亦有抑制血小板聚集,扩张冠脉,增强动脉血流的顺应性,改善血液微循环,松弛血管,减轻循环压力的作用,可以稳定降低血压。