我国是高血压大国，在成年人中有高血压问题的患者占比将近四分之一，而随着年龄的增长，伴有高血压问题的老年朋友就更多了，而还有相当一部分老年高血压患者，存在着单纯收缩压升高，而舒张压相对降低，脉压差增大的问题。脉压差增大到底是好是坏？会带来哪些方面的风险？如何有效降低脉压差，保护好心脑健康？今天我们就来聊一下这方面的话题。
老年高血压患者脉压差增大的原因
对于新发的高血压患者，特别是中青年人的高血压问题，特征往往是低压偏高，而高压不一定高，而对于老年人则恰恰相反，往往是血压的高压值升高较为明显，而舒张压反而有一定的回落，很多老年朋友的脉压差往往会超过60mmHg甚至更多。
之所以会出现这样的情况，与高血压病程时间较长，以及身体的衰老有密切的关系，之所以会出现压差大的问题，老年高血压患者，如果出现压差大的问题，如果在排除相关问题的前提下，都是由于血管硬化程度严重，血管弹性逐渐丧失，顺应性逐渐下降有密切的关系。为什么血管弹性的下降，高血压长期控制得不好，血脂，血糖升高没有及时控制，都有密切的关系，同时随着年龄的增长，老年人的血管弹性本身也会有所下降，因此，在老年高血压患者中，这种脉压差增大的情况更为常见。
老年人高血压，压差大带来4方面的健康风险
如果你认为老年人单纯收缩压升高，舒张压不高的情况是好现象（毕竟有一个血压值正常了），那就大错特错了，相比低压高压都升高的高血压患者，高血压患者压差大的问题，往往是动脉粥样硬化更为严重的表现，脉压差的增大，与多种心脑血管风险存在关联性，是预测老年人心脑血管风险的重要评估因素之一。
脉压差大的高血压患者，出现左心室肥厚的风险几率更大，而左心室肥厚与高血压的长期影响有关，而国内外多项研究都表明，脉压差大于60mmHg的高血压患者，产生左心室肥厚问题的风险几率也更大。在一项研究中，对例参与者的脉压、大动脉僵硬程度、左心室结构变化的关系进行了研究，发现与其他心室重构类型相比，向心性左心室肥大与脉压差大，动脉僵硬程度增加的关系更为密切。
脉压差大的高血压患者，发生心脑血管事件的风险也更高。一项针对名老年高血压患者长达10年的随访观察显示，在10年中有人死于心血管疾病，研究者对所有主要影响预后的因素进行调整后分析，认为老年人脉压差比收缩压，能够更好的预测心血管事件的发生率。而还有研究表明，不管高血压级别如何，脉压差的大小与总的心血管死亡率均存在相关性，而24小时动态脉压差对于预测心脑血管风险更加重要。
老年高血压患者脉压差增大，还与认知功能障碍的发生率有密切的关系，有多项国内外研究均显示，有脉压差增大的老年人，发生认知功能障碍的风险也越大。
高血压患者脉压差增大，还与肾脏健康有密切的关系，相关研究显示，脉压差大的高血压患者，出现尿微量白蛋白的几率也更高，而尿微量白蛋白是预测肾脏功能受损的重要指标，因此，对于存在高血压压差大问题的朋友，一定要注意定期监测肾脏功能，特别是尿微量白蛋白等能够反映早期肾功能损害的指标，更是要注意定期监测。
老年高血压患者压差大如何降低？
对于老年朋友压差大的问题，想要彻底逆转的难度是很大的，毕竟血管弹性的丧失，想要进一步恢复，基本是不可能的。但在谈药物之前，还是要强调健康生活方式调理的重要性。低盐饮食，合理的运动锻炼，戒烟，控制体重，保持良好作息，这些方面的调理改善，健康行为方式的保持，都有助于辅助调理好单纯收缩压升高的问题，对于服用降压药后血压达标率，也有一定的提升作用，除此之外，对于降低心脑血管风险，保护肾脏健康等方面，健康行为方式的保持，也是最基本的一级预防措施，值得我们终生坚持。
说完生活调理，再来谈一下老年人单纯收缩压升高，压差偏大问题的用药选择。对于老年高血压患者来说，想要改善压差大的问题，降压的目标，当然是尽量地把收缩压降下来，而舒张压不要降得太多，这样压差会减小，相关的风险也会进一步减小，对于有压差大问题的高血压患者，推荐的用药有3种。
首先是钙离子通道拮抗剂类药物，我们熟知的硝苯地平，氨氯地平等地平类药物，都属于此类药物，地平类药物的优点在于没有绝对的禁忌症，对于大多数的高血压患者都可以使用，而且对于收缩压的降低，往往有较好的效果，对于存在心动过速问题的朋友，还可以考虑选择非二氢吡啶类的钙离子通道拮抗剂地尔硫卓等，这类药物对心脏有负性肌力作用，也能有效的降低收缩压。钙离子拮抗剂类药物，除了降压之外，还有一定的心血管保护作用，对肾脏健康也没有不良影响，是非常适合压差大的高血压患者服用的一类降压药物。
第二类药物是利尿剂类药物，噻嗪类的利尿剂氢氯噻嗪、氯噻酮等，噻嗪样的利尿剂吲达帕胺等，都是可以用于降低血压的利尿剂类降压药。很多存在脉压差大的高血压患者，都属于容量型的高血压患者，而对于调整血容量，降低血压来说，正好是利尿剂的强项，利尿剂类降压药，对于降低单纯收缩压升高的问题，往往也有很好的疗效。服用这类药物的朋友，应该注意尽量选择低剂量，同时注意监测血钾、血尿酸水平，有磺胺类药物过敏的朋友，一般也不能使用该类药物。
第三类药物是沙坦/普利类药物，很多朋友认为，沙坦/普利类药物主要是降低舒张压，而降低收缩压效果不好，这种认识其实是不够科学的，沙坦类/普利类药物，主要是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统起效，对于扩张外周动脉血管，降低血压，往往有不错的疗效，而减低外周阻力，对于改善脉压差增大的问题来说，也是非常重要的。除了能够降压以外，沙坦/普利类药物，还是改善微量蛋白尿，以及左心室肥厚的首选药物，从额外健康获益方面来说，这类药物也是非常重要的一类降压药。需要注意的是，有双侧肾动脉狭窄的朋友，以及肾功能严重不全的患者，都应该禁用或慎用该类药物。
上述介绍的3种药物，通常可以单独使用来加强血压控制，而对于收缩压升高幅度较大的朋友，则推荐联合用药使用，这3种药物两两组合，都是可以用药高血压的联合用药控制的，可以结合具体情况，保证安全用药的前提下，合理选择。