脑血管痉挛是非创伤性蛛网膜下腔出血（SAH）常见的并发症，多发生于出血后的3-21天，严重时可引起迟发性脑梗死（DCI）。血管痉挛相关性脑卒中常导致年轻人群出现严重临床症状，因此，早期发现、治疗和预防血管痉挛是降低患者致残率的关键因素之一。
临床上治疗SAH相关血管痉挛的方法主要包括尼莫替丁和升压治疗，而对于局部大动脉出现的药物难治性血管痉挛目前推荐使用血管内治疗，包括动脉内注射扩血管药物和球囊成形术，此外还可以鞘内给予扩血管药和纤溶酶。经颈动脉灌注药物是治疗血管痉挛引起的管腔狭窄的早期方法。然而，药物仅能短暂甚至无法改善血管痉挛引起的临床症状。球囊扩张成形术是通过物理方法展开内皮细胞壁，使平滑肌细胞断裂进而防止血管收缩。但是过度扩张球囊可导致血管破裂而增加患者死亡率，其仅适用于近端大直径血管。可回收支架治疗血管痉挛的可行性前期已经有了一系列个案报道。Solitaire是一种自膨可回收支架系统用于血管内机械取栓。与球囊支架相比，Solitaire可对血管壁产生0-23kPa的压力，仅为球囊的1/10。此外，其具有可变的管壁支撑力与血管直径成反比，当血管管腔越小时其支撑力越大。相较于球囊扩张成形术治疗血管痉挛，其具有更好的安全性。为此，来自美国宾医院神经外科的DavidK.Kung教授介绍了该中心关于可回收支架治疗难治性血管痉挛的经验，尤其是在颅内远端血管和后循环的应用。结果于年12月在线发表在《WorldNeurosurgery》上。
研究方法本研究纳入了6例出现临床症状蛛网膜下腔出血患者的14支痉挛血管，当经动脉灌注5mg血管扩张药到血管痉挛段，而血管直径和血流没有影像学改善后，在每个血管痉挛段放置Solitaire支架2-5分钟后，回收支架系统。
研究结果可回收支架系统可轻松进入前后循环的远端血管，能够有效改善痉挛部位血管直径和血流，患者神经系统症状亦在治疗后出血线明显缓解（患者脑血管病理学特征和治疗方式见表1，表2）。上述患者无与操作相关的并发症出现（典型病例见图1，图2）。
表1.脑血管病理学特征和治疗方式
表2.支架辅助血管成形术后血管直径增加倍数
图1.来自2号患者的代表性图像。A.初次就诊时头颅CT。B.在正确的ACA和MCA分布中可见血管痉挛。黑色箭头标记A1和M1，蓝色箭头标记A2和M2分支。C、D.分别在M1和A1、A2中释放支架，箭头为支架标记处。E.支架释放后血管造影显示血管直径得到改善。F.血管造影后的CT，无梗死或新发出血。
图2.来自5号患者的代表性图像。A.头颅CT表现出桥前池的蛛网膜下腔出血和轻度脑积水。B.血管造影显示右大脑后动脉（黑色箭头）和基底动脉血管痉挛。C.术后血管造影显示血管直径增加。D.术后CT没有发现明显的梗死和出血。
研究结论使用Solitaire支架治疗难治性远端脑血管痉挛具有良好的安全性和有效性，支架血管成形术可作为治疗蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛的一种新治疗方式。
组稿
张颖影副教授
医院
编译
赵明主治医师
医院
审校
吴培博士
哈尔滨医院
终审
许奕教授
医院
基于Micro-CT评估小鼠SAH后脑血管痉挛程度的评分系统Solitaire支架取栓术的安全性和有效性Meta分析药物涂层球囊血管成形术治疗椎动脉开口狭窄的疗效分析