作者：韩振*
单位：医院呼吸科
冬天的寒冷可以让老人罹患“老年低温综合征”，此时，已经破坏了人体生理平衡，血流减慢、血凝时间缩短、血液粘滞性增大，血管内皮系统损伤等等，为动、静脉血栓形成创造了条件。于是乎在静脉系统导致深静脉血栓、肺梗塞；在动脉系统出现脑梗塞、心肌梗塞等等致死性、致残性疾病。
这还不算了结。冬天寒冷的气温和高气压，可导致交感副交感神经功能失调，反馈性地引起中、大血管的收缩反射，从而使血压升高。所以我们罹患高血压的老年朋友都能感觉到，每到冬天，血压都很难控制。高血压是心脑血管疾病的元凶，这个大家都知道。高血压提高了脑梗塞、心肌梗塞的发病率。如果血压太高，或者忽高忽低，还会出现致死率更高的脑出血！我们平时之所以要控制血压，目的就是预防这些疾病。现在，冬天寒冷的气候，使劲提升我们的血压，导致血压控制不满意，无疑是对我们生命的威胁，所以我们不得不重视冬天高血压的控制。控制了高血压，就降低了心脑血管疾病的发生率，提高了我们生命的保障。
至此，我们就好理解冬季怎样预防心脑血管疾病了。那么怎么预防呢？针对不同人群，可以分三个层次。
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第一个层次，健身防病。
这是针对所谓没有发现任何疾病、身体健康的“正常人”要做的。这个层次的重点是生活干预，戒除不良习惯。经常体检，是否服用阿司匹林进行一级预防，可以根据你体检医生的建议。具体说来如下：
第一就是“在温暖的环境里，吃好、穿暖、别闲着！”前面讲“如何应对寒冷对老年人的危害”时已经用一句话概括了。记住运动（别闲着）是防百病的良方。
第二是戒烟。老年朋友会说：预防呼吸道疾病戒烟能理解，与心脑血管疾病有关系吗？我的回答很干脆：有，而且关系大着哩！吸烟对全身都有危害，以后我有机会的话，会专题给大家讲解。对心脑血管的影响我就举一个例子。有患脉管炎的老年朋友可能切身体会过，一颗烟吸下去，患病的肢体会疼得让你蹦起来！这就是吸烟引起血管收缩可以直接观察到的，活生生的表现。大家能理解吧？
第三，限酒。老了，为什么各个器官都衰老呢？是因为供应相关器官的血管首先衰老了。酒，已及酒精在体内的代谢产物，对血管影响太大，老了，再不能承受大量酒精的折腾了。所以能戒就戒，不能戒就尽量少喝。有的专家推荐喝酒标准是白酒一两，红酒三两，啤酒一斤，在没有得到循证医学的最后结论前，不妨先这样吧。
第四是经常体检。至少入冬前要体检一次，有问题早防。
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第二个层次，一级预防。
第二个层次的人群，是指具有危险因素但没有证据证明罹患心脑血管疾病的人。是哪些危险因素呢？主要是指罹患高血压、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等等疾病的人。
这类人群怎么预防呢？一句话概括：控制原发病+阿司匹林！高血脂的还要控制血脂。高血压的要把血压控制在正常水平，糖尿病的把血糖控制在合理水平等等。强调一句：高血压病人服用阿司匹林以前，一定要把血压控制好！
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第三个层次，二级预防。
第三个层次是对已经确认罹患心脑血管疾病的人群进行预防。这些人已经罹患了脑梗塞、心肌梗塞、脑出血，这个时候的措施是预防疾病的再发，就是不能让他们第二次再罹患同样的疾病，所以叫二级预防。具体怎样措施呢？
第一是涵盖第一、第二层次所有措施。
第二是控制危险因素：如控制血压、血糖、体重。
第三是药物预防。有两类重要的药物是必须使用的：抗凝剂与调脂药物。抗凝剂常用的有阿司匹林、氯吡格雷、华法林等等，调脂药物如果没有禁忌症主张使用羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂（名字太长，这类药物名称后缀都有“他汀”两个字，所以俗称“他汀类药物”）如辛伐他汀、氟伐他汀等等。
其他的如对症处理药物如单硝酸异山梨酯、亚硝酸异山梨酯、利尿剂、β受体阻滞剂、洋地*等等让医生根据您的情况安排是否使用。
第四，经常与医生联系，药物的使用与调整，须听从医生的指导，切勿擅自停药、改药。
下一节谈谈高血压的治疗中需要注意的问题。
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