■开篇辞
神经介入领域新材料新技术的发展日新月异。沛嘉医疗旗下的加奇生物致力于为中国神经介入事业做贡献，国产自研产品层出不穷，不断为临床提供解决方案，服务越来越多的病患。嘉介谈作为加奇生物的学术专刊，专注颅内动脉狭窄、急诊取栓及颅内动脉瘤介入治疗的病例分享。以大咖之言，分享精湛手术技艺和严谨学术态度的同时展示加奇全线产品在临床的精彩应用。
本期嘉介谈以缺血产品SacSpeed?球囊扩张导管为例，展示非急性期颈内动脉末端闭塞再通手术一例，精彩不容错过。病史简介患者基本信息
男，55岁
因“右侧肢体乏力15天”入院
简要病史
15天前晨起发现右侧肢体乏力，右上肢抓物欠灵活，右下肢可上抬，可缓慢起身，步态不稳，当时未予重视。当日下午5点右侧肢体乏力症状加重，右上肢不能上抬，可平移，右下肢不能上抬，伴言语不清，为表达障碍，无理解障碍，伴口角向右歪斜、饮水呛咳，医院诊治后转至我院。入院查体情况
查体：NIHSS评分9分（右上肢3右下肢2面瘫1构音1言语1感觉1）；mRS评分4分。治疗经过术前影像学检查结果头颅磁共振DWI显示左侧岛、额、颞、顶叶、胼胝体、左侧放射冠、半卵圆中心急性期脑梗塞，ASL序列显示左侧大脑半球及右侧大脑前动脉供血区低灌注。
造影所见左颈内动脉C7段闭塞，右侧大脑前动脉A1细小，经前交通动脉向对侧颈内动脉供血区部分代偿，左侧大脑后动脉主要经软脑膜侧支向左侧大脑前、大脑中动脉代偿。
基于以下几点，左颈内动脉有腔内开通手术指征：
01
左侧颈内动脉近期闭塞并引起供血区脑梗死
02
代偿不良
03
梗死区与低灌注区域有明显不匹配
手术过程8FMPA指引导管到颈内近端，90°Echelon微导管配合Synchro-10微导丝通过闭塞段，微导管首过后造影显示，微导丝位于血管真腔内，闭塞段无明确血栓。Echelon超选至M2一较粗大平直分支内，换入Transend导丝作为支撑。沿Transend导丝，将SacSpeed?2.0-12球囊顺利送至闭塞段扩张，扩张过程无移位，球囊充盈及泄压过程顺畅，共扩张3次，压力分别6atm、6atm、8atm。
沿预扩通道顺利送入2.5-13mmApollo支架，6atm压力释放。支架成形满意，血流TICI3级。术后双抗及严格控制血压。在术后第3天查体：NIHSS评分依然是9分。但是在与患者检查沟通过程，发现患者理解能力较前好转，右侧肌力也略有改善，预后可期。病例总结1动脉闭塞引起急性脑梗死，发病后应尽快手术再通
该患者为左颈内动脉远端闭塞引起急性脑梗死，理想条件下在时间窗内尽早行血管内再通治疗会获得最佳疗效。但是急性期血管内再通手术在很多基层单位尚未普及，往往错过急诊手术时间。
2非急性期颈动脉闭塞再通手术仍然可能为患者带来获益
该患者到我院评估后，左侧颈内动脉大片供血区灌注明显减低，与梗死体积相比仍有明显的不匹配，偏重的症状与较小梗死面积也存在不匹配。因此非急性期颈动脉闭塞再通手术，预期仍然会给病人带来获益。3器械到位问题是颈内动脉颅内段狭窄处理的关键对于颈内动脉颅内段狭窄的处理，因为虹吸弯的存在，器械到位是要重点考虑的问题。本病例在微导丝微导管顺利通过闭塞段达到远端真腔后，更换Transend导丝作为支撑。选用的SacSpeed?球囊，橄榄头和球囊主体材料硬度适中，而且衔接也比较平顺，顺利通过血管转折处和闭塞段，完成预扩张。若遇上严重迂曲的虹吸弯，可用中间导管进一步加强支撑。考虑到DSA设备在测量上的误差，我们更喜欢使用比较法，通过充盈的球囊来校准测量病变段的血管直径。该病例使用2.0-12mm规格球囊扩张到命名压后，可以看出球囊直径较闭塞近远端血管直径均略小，校准后决定选用Apollo2.5-13mm规格球扩支架进行血管成形。
4初次使用SacSpeed?颅内球囊体会快速交换，操作简便；规格型号较齐全；充盈-卸压-再充盈，过程顺畅，显影良好；推送、追踪、过弯、回撤性能良好，系统稳定性良好；输送系统mm，可以匹配多数中间导管。SacSpeed?球囊借鉴了冠脉球囊的优点，同时结合神经介入特点，直径变化梯度设为0.25mm，增加输送系统长度以配合中间导管使用，是一款比较理想的专用颅内PTA球囊。
术者简介乔宏宇
医院
博士，医院脑血管病中心，广州取栓医生俱乐部
中国医师协会神经内科医师分会第一届神经介入专委会委员
中国卒中学会神经介入分会第一届青年委员会委员
医院学会第一届脑血管病学专业委员会委员
医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员
广东省医学会神经病学分会第八、九届委员会介入学组委员
广东省卒中学会缺血性神经介入分会第一届委员会副主任委员
关敏
医院
主治医师
广东省卒中学会神经介入分会常务委员
广东省医学会脑血管病学分会介入学组成员
广东省医学会介入分会神经介入青年学组成员
从事介入放射学工作十余年，专长脑缺血性疾病介入治疗
杨冰
医院
住院医师
年毕业于暨南大学，脑血管病方向
从事缺血性神经介入5年，以第一作者发表SCI及中文期刊4篇
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