脑部血管解剖结构复杂、周围血管密集、手术空间狭小，加上低龄患者的脑部组织发育不健全、体质差、易感染、体质耐受能力差等，因此小儿神经外科手术有着高技术含量、高难度、高风险的特点。医院小儿神经外科主任金鑫直言，神经外科本身就是“如履薄冰”，小儿神经外科更是有过之而无不及。
孩子是每个家庭的希望，当孩子不幸得了脑病，对家庭是沉重的打击。“躺在病床上的不只是一个患儿，他可能是一个家庭所有的希望。”但小儿神经外科仍是神经外科的短板与难点，喜欢挑战难度的金鑫，在二十余年的临床实战中，练就了一身过硬的本领，目前正在小儿神经外科领域不断地钻研。
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儿童脑肿瘤通常是意外发现并确诊
尽管医学水平不断进步，很多脑肿瘤已不再是不治之症，但大多数人对脑肿瘤仍是闻之色变。可怕的是，儿童肿瘤患者的数量也在逐年上升，且已成为导致儿童死亡的第二大病因。毛细胞型星形细胞瘤就是一种常见于青少年儿童的脑肿瘤。上个月，7岁的小均上厕所时不小心摔倒，导致额头的皮肤裂开了一个小口，还有鲜血涌出。经过处理后，伤口已无大碍，但是在进一步行头颅CT检查时，意外发现小均左侧小脑有占位性病变。在朋友介绍下，小均妈妈带着孩子找到金鑫。
金鑫查看影像资料，发现患儿左侧小脑半球有囊实性占位性病变，初步怀疑是毛细胞型星形细胞瘤的可能性较大。完善相关检查后，金鑫团队为患儿实施左侧小脑占位病变切除术，术后病理结果提示为毛细胞型星形细胞瘤，进一步证实了金鑫的诊断。
毛细胞型星形细胞瘤是好发于儿童及青少年的良性生长胶质瘤，占儿童小脑星形细胞瘤的85%。良性肿瘤通常生长缓慢，毛细胞型星形细胞瘤也不例外，所以在早期比较难发现。“很多患儿都是因为意外受伤检查发现的。”金鑫说。
同样是因为意外检查发现脑肿瘤的还有12岁的彬彬。今年8月份，在和同学打篮球的过程中，彬彬不小心被篮球砸中脑袋。在医院拍片时，意外发现有颅内占位。凭借多年的临床经验，金鑫高度怀疑是毛细胞型星形细胞瘤。最后金鑫团队实施手术为其切除肿瘤，术后病理诊断再一次证实了金鑫的诊断。
毛细胞型星形细胞瘤的临床表现缺乏特异性，症状主要与发病部位、肿瘤大小及脑积水的程度有关。毛细胞型星形细胞瘤是一种比较常见的颅内胶质瘤，属于低级别星形细胞瘤，手术切除后，大多数患者预后良好。“外科手术切除是毛细胞型星形细胞瘤的首选治疗方法，在保护正常脑组织的同时，尽可能做到全切。如果肿瘤侵蚀脑干等重要结构，可以考虑部分切除，以避免术后出现严重的神经功能障碍。”金鑫介绍。
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脑血管畸形破裂出血占儿童脑出血的一半
也许在不少人印象中，脑出血是老年人的专属疾病。实际上，年轻人甚至儿童也会发生脑出血。金鑫介绍，在青少年儿童脑出血案例中，脑血管畸形是最常见的原因。如果能得到及时治疗，效果会比较理想。
6月初的一个晚上，一位来自佛山的家长带着10岁的儿子找到金鑫。家属回忆，起初光仔只是说自己头痛，但家长没有重视。直到后来孩子先后出现了呕吐、发烧等症状，医院治疗。经过退烧治疗后，光仔虽体温很快降了下来，但仍说头痛，于是家医院检查，最终提示右侧丘脑出血。
接诊时，患儿的意识清醒、对答如流，但金鑫丝毫不敢马虎，“脑动脉畸形破裂出血，后果非常严重！”在了解患儿情况后，金鑫紧急为患儿完善了相关检查。最终确诊患儿是动静脉畸形并破裂出血。
由于头痛折磨以及年龄小，患儿对医生特别抗拒，起初十分不愿意配合治疗。金鑫得知后，亲自安抚患儿，让患儿慢慢克服恐惧。随后，金鑫连夜为患儿实施了脑动脉瘤畸形栓塞术。3个月后，患儿来院复诊，情况恢复良好，没有落下任何后遗症，能恢复正常的学习生活。
“头痛是神经外科常见的临床症状之一。如果孩子出现不明原因头痛、呕吐等症状，家长应提高警惕，医院检查。不要擅自判断病情，延误治疗。”金鑫提醒，无论何种疾病，早发现、早诊断的治疗效果总是更理想的。儿童在表达上不能像成年人那么明确，所以需要家长细心观察。“孩子和成年人不同，低龄患儿需要医生付出更多的耐心和爱心。”为此，金鑫要求自己保持时刻耐心、认真，及时了解病人的病情及心理变化，重视精神人文关怀。
3深钻技术，做一名“技术流”神经外科医生“作为医生，治病救人是天职，但神经外科手术如稍有不慎，不仅无法救人，还可能害人。”大脑作为人体最复杂的器官，要想在这里动刀子，必须练就一身过硬的本领。“当初选择神经外科，就是因为它难。我对自己的要求就是成为一名‘技术流’的神经外科医生。”所以从业以来，金鑫一直在不断钻研先进技术。
孩子不是缩小版的成人，他们的脑部组织发育不健全，有些疾病对于成年人而言可能并不需要干预，但对孩子来说，如不及时处理，可能会影响孩子一生。“在这里就不得不提蛛网膜囊肿。”金鑫说，成人蛛网膜囊肿一般无需治疗，但对儿童来说，就要积极治疗了。“因为蛛网膜囊肿会对周围正常脑组织的发育造成影响。”
年，2岁的广西小女孩洋洋被家长带着找到金鑫。据家长描述，洋洋8个月大的时候因为不能抬头、翻身等，医院查出小脑上池蛛网膜囊肿合并脑积水，随后医生为其行脑室腹腔引流术。但是金鑫接诊患儿时，发现洋洋不会说话，颈部无力，还不能独自站立；磁共振检查显示蛛网膜囊肿已经大到导致脑干受压明显移位。“也就是说在孩子大脑生长发育最关键的时期，这个囊肿不断长大，占据了大脑生长发育的空间，并在持续挤压着大脑，导致孩子的脑萎缩。”
最终金鑫用神经内镜为洋洋实施手术，术中打通脑室壁及蛛网膜囊肿，向下探及小脑上池，通过充分减压，恢复了患儿正常的脑脊液通路。“利用神经内镜技术尽量减少对患儿大脑的损害。”术后复查头部磁共振，显示原蛛网膜囊肿及脑室系统明显缩小，脑干受压症状也得到明显缓解，最终洋洋顺利康复出院。
作为神经外科微创时代具有代表性的神经内镜技术，尽管在国内兴起只有十多年的光阴，但金鑫深知“微创”的手术方法创伤小、患者术后恢复快，更符合人体生理特点。所以金鑫一直潜心钻研神经内镜技术，并在日复一日的临床工作中，积累了丰富的“实战”经验。他希望能借助这一“武器”，呵护广大患者，尤其是儿童患者的健康。
专家简介
金鑫
医院神经外三科科主任、副主任医师、医学硕士。
毕业于医院，师从于著名神经外科专家罗毅男教授。从事神经外科及颅内肿瘤临床诊疗工作20余年，致力于显微神经外科研究，在脑肿瘤、三叉神经痛、脑外伤、血管畸形、颈动脉狭窄、面肌痉挛等手术治疗方面积累了丰富的临床经验、擅长应用现代神经外科微创技术开展脑室镜下治疗脑积水、脑室囊肿、垂体腺瘤等疾病，在颅底肿瘤治疗、功能神经外科等方面有独到见解。
完成广东省自然课题及市课题各1项，参与编写论著1部，完成国内核心期刊论文10余篇。
医院简介
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