有位朋友跟华子说，他患有糖尿病，他的医生建议他服用他汀来预防心脑血管并发症。但是他看到有文章说他汀会引起血糖异常，让糖尿病患者的血糖控制恶化，所以他犹豫不决，问华子，有糖尿病的人，能不能吃他汀？
华子给他的回答是，听从医生的建议，服用他汀。对于患糖尿病的人，服用他汀所带来的保护心脑血管的获益，远远超过其可能带来的血糖异常的风险。
一、他汀类药物对心脑血管有保护作用许多的临床试验已经证实，他汀类药物对心脑血管有重要的保护作用。他汀类药物主要通过两种途径发挥保护作用，其一是调节血脂，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平；其二是改善动脉内膜的代谢，对抗LDL-C的造成的氧化反应、炎性应激反应，加固粥样斑块，使斑块变得稳定不易破溃。
虽然其他的降脂药也可以调节血脂，降低LDL-C，但却缺乏改善动脉内膜、稳定斑块的作用。所以他汀类药物对心脑血管的保护作用，目前还没有其他药物可以完全替代。只要没发生严重的不良反应，心脑血管疾病的高危人群都需要长期服用他汀类药物。
二、糖尿病患者要重视对心脑血管的保护糖尿病是以高血糖为主要表现的一种代谢性疾病，引起的原因是胰岛功能的紊乱。而胰岛素对糖、脂都有重要的调节功能，所以在大多数的糖尿病患者中，血糖异常的同时也会伴有血脂异常。
在糖尿病治疗中，有一个治疗理论，就是“几乎所有的糖尿病患者都需要加用他汀”。这是因为糖尿病所导致的大血管并发症，是造成糖尿病患者致残致死的主要原因，大约有70%的糖尿病患者最终会死于大血管病变。
而导致这种病变的机制，就是高血糖、高血脂会造成动脉内膜损伤，而LDL-C就会从损伤处进入动脉内膜中，形成动脉粥样硬化斑块，最终引起动脉闭塞引起疾病。
而他汀类药物可以降低LDL-C的水平，对动脉粥样硬化起到“釜底抽薪”的作用。当把血液中LDL-C降到2.0mmol/L时，LDL-C就不会进入动脉内膜中了；当把血液中LDL-C降到1.8mmol/L时，动脉内膜中的LDL-C还会逆流回血液中。所以降低LDL-C的水平，对延缓动脉粥样硬化的进展有重要的意义。
三、正确看待他汀类药物对血糖的影响在使用他汀类药物的过程中，会引起患者血糖异常，表现为空腹血糖升高、新发糖尿病、糖尿病血糖控制恶化等。他汀类药物引起血糖异常，主要发生在高剂量使用时。由于基因的差异性，欧美人种需要使用较大剂量的他汀类药物才有效果，而中国人对他汀类药物更为敏感，通常使用中低剂量就可以达到理想的效果。
所以对于通常使用中低剂量他汀类药物的中国人来说，造成血糖异常的概率并不高。而且在他汀类药物中，有对血糖影响较弱的低强度他汀，但相应调节血脂能力也弱一些，血脂升高水平较低的人可以在医生指导下选择低强度他汀。
但对于血脂水平较高的人，需要从保护心脑血管的角度来使用他汀类药物。毕竟我们调节血糖的药物有很多，当血糖有变化时，调整降糖药物控制住就好。而对心脑血管的保护，现在还没有其他药物可以完全替代他汀类药物。
如果把他汀类药物引起血糖异常的风险看作是“1”，那么其对心脑血管的保护作用就是“9”。他汀类药物的保护作用远远大于其影响血糖的风险，所以糖尿病患者，应当坚持服用他汀类药物，但在服用过程中，要密切监测血糖，并根据血糖变化对降糖药物进行调整。
总结一下，糖尿病患者需要重视对心脑血管的保护，可以服用他汀类药物。在服药过程中，要注意监测血糖值，通过对降糖药物的调整对抗他汀类药物可能引起的血糖异常。提示一下，他汀类药物以及降糖药物的使用和调整，都需要在医生指导下进行。在用药过程中发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎