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TUhjnbcbe - 2021/3/25 1:33:00
高血压脑病为高血压病程中一种危及患者生命的严重情况,是内科常见的急症之一。起病急,进展快,及时治疗其症状可完全消失,若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症,甚至可导致死亡。高血压性脑病的表现为血压快速和显著升高,并伴有一种或多种症状如癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲(一种中枢性视功能障碍,表现为双眼视觉完全丧失,瞳孔光反射正常,眼底正常,可有偏瘫等)等,其引起的可逆性神经功能改变包括头痛、神志不清及视觉受损。机制为血压急剧升高时脑小动脉持续而强烈的收缩,继而出现被动和强制性舒张,血压升高超过脑动脉自身调节功能,脑部过度灌注而发生脑水肿,颅内压升高而产生一系列症状。《中国高血压急症诊治规范》(年)中指出,高血压脑病的降压策略是控制性降压,避免血压下降过快致脑灌注不足。降压药物推荐拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠,可联用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。《中国急诊高血压诊疗专家共识(修订版)》中指出,高血压脑病关键是降低血压的同时保证脑灌注,尽量减少对颅内压的影响,治疗的同时兼顾减轻脑水肿、降低颅内压。降压药物选择拉贝洛尔、乌拉地尔或尼卡地平,颅内压明显升高者可加用甘露醇、利尿剂。那么,硝普钠、甘露醇使用时需注意些什么呢?

硝普纳

硝普钠为直接血管扩张剂,通过扩张周围血管而使血压下降,且同时直接扩张静脉和动脉,降低前、后负荷,其作用迅速、强大、短暂,临床可用于高血压急症等的治疗。《中国急诊高血压诊疗专家共识(修订版)》中指出,高血压脑病时,降压药物硝普钠因可能引起颅内压升高,使用时需更加谨慎。

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甘露醇

甘露醇为渗透性利尿剂,通过渗透梯度而使神经元内的水进入血管内,并收缩血管与减少脑血管容量,同时提高肾小管液的渗透压而减少水的重吸收和增加尿量,临床主要用于颅内压(ICP)增高的治疗等。其静脉注射后20min内起效,2-3h降压作用达到高峰,可持续4-6h,且在体内不被代谢,主要以原形从肾脏排出。

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参考文献:

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