自年RuneAaslid发明经颅多普勒超声（TCD）并将其应用于临床已经有四十多年历史，TCD的临床价值在世界范围内早已得到广泛认同，其对颅内动脉狭窄的诊断已经写入美国和欧洲卒中指南，对脑血流中微栓子信号的识别也被写入了欧洲卒中指南。
但TCD很多时候仍被误读误解，特别是随着我院发展，MRA、CTA、DSA等大型影像设备的相继引进，TCD的作用似乎越来越小，也总有人问我，TCD能做什么？它有什么作用？今天我们就来聊聊TCD的价值。
TCD工作原理
经颅多普勒超声（transcranialDoppler,TCD）即人们熟知的脑血流图检查，它借助脉冲多普勒技术和2MHz发射频率，使超声声束得以穿透颅骨较薄的部位，直接描记脑底动脉血流的多普勒信号，以获取脑底动脉的血流动力学参数，来反映脑血管功能状态。
TCD检查项目
常规TCD需要检查颅内动脉至少11条，包括双侧大脑中动脉、前动脉、颈内动脉末端、大脑后动脉及双侧椎动脉V4段，基底动脉。对于脑动脉重度狭窄或闭塞性病变的患者还能进行个体化检测，通常要检测眼动脉、滑车动脉、双侧小脑后下动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈总动脉及锁骨下动脉远段等。
TCD临床应用
TCD在临床的应用主要为脑血管病方面，有以下几项：
1、无缺血症状高危病人脑动脉狭窄的筛查。有血管病高危因素，但从未发生过卒中或TIA（短暂性脑缺血发作）的病人，随着危险因素的增加，其颅内外动脉硬化及狭窄的几率增加。血管病高危因素包括：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、代谢综合症等，当仅有上述一个危险因素，大脑中动脉狭窄的比率为7%,两个危险因素其比率就是13%,如果有三个危险因素,比率上升到20%,四个则接近30%。这样的患者经过TCD发现有颅内动脉狭窄时,在一级预防中应加强抗动脉硬化治疗。
2、脑动脉侧支循环代偿及窃血的评估。脑供血动脉发生闭塞性病变时，病变动脉远端的压力显著低于临近动脉，两者间产生较大的压力梯度，脑血流通过固有的大血管性通路或潜在的细小的吻合血管通路，顺着压力梯度流动到达缺血区域。TCD能很好地评估前交通、后交通、眼动脉侧支及软脑膜吻合侧支和锁骨下动脉窃血通路。
3、脑血流微栓子的监测。TCD的脑血流微栓子监测也是目前唯一能实时监测血流中有颗粒通过的检测方法。
4、卵圆孔未闭（PFO）筛查。据报道，隐源性卒中占所有缺血性卒中的1/6，而隐源性卒中人群中PFO患病率超过40%。TCD发泡实验可以短时间监测到微气泡，用以筛查卵圆孔未闭。
TCD的应用还有很多方面，包括脑动脉自动调节功能检测、功能TCD、脑梗死溶栓的脑血流监测、ASH脑动脉痉挛的检测及非脑血管病方面的应用等。此外，TCD还具有无创、价格低廉等优点。
随着神经科医生越来越重视经颅多普勒超声（TCD）的价值，TCD一定会迎来发展的春天。
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