脑动静脉畸形
一年轻患者在父亲陪同下走进神经外科诊室，“医生，我反复头痛有5年了，以前一年头痛1-2次，尚可忍受，最近头痛越来越频繁，大约每月一次，且头痛较剧烈，头痛时伴有视物模糊，在外院检查发现有脑血管畸形，请医生帮我看看该怎么办”。Q：什么是脑动静脉畸形？A：脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常，而引起相应部位的异常血管连接，导致脑出血，局部盗血或占位效应。临床表现为剧烈头痛、癫痫或相应的神经功能障碍。广义的脑血管畸形包括脑动静脉畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、静脉畸形及毛细血管畸形，狭义的脑血管畸形指脑动静脉畸形。Q：脑动静脉畸形发病率和破裂出血概率高吗？出血后会有什么后果？A：脑动静脉畸形的发病率不到1‰，无出血史者年出血风险约1%，既往有出血史者年破裂出血风险约为5%，一旦出血，死亡率高达10%-30%，约20%的患者会遗留永久性的神经功能损伤。Q：脑动静脉畸形常见于哪些人群？
A：脑动静脉畸形高发于10-40岁的青、壮年，男性较女性多见。Q：脑血管畸形破裂出血前有什么预兆吗？
A：绝大多数脑血管畸形出血前没有任何先兆。情绪激动、醉酒、吸烟、精神紧张、性生活等是血压一过性升高，薄弱的畸形血管壁无法承受剧烈升高的血管压力，可导致突发破裂出血。Q：脑动静脉畸形是如何发生的？
A：目前认为多数脑动静脉畸形与遗传无关，而是因胚胎发育过程中原始脑血管丛的正常发育受干扰所致。因此，大部分脑动静脉畸形常在出生时就存在，且不会遗传给下一代，但也有少部分脑血管畸形是遗传性疾病。Q：脑动静脉畸形会有哪些症状？
A：脑动静脉畸形可因破裂出血导致突发剧烈头痛、恶心呕吐，颈项强直甚至昏迷不醒。癫痫发作可以作为脑血管畸形的首发症状，也可以是继发于颅内出血。部分脑血管畸形患者存在持续的偏头痛样头痛或搏动性头痛。
较大的脑血管畸形也可因对脑组织的压迫出现相应的临床症状，如神经系统症状：学习、记忆、言语功能受损；智能减退、肌力下降、肢体麻木。精神症状：抑郁、焦虑、痴呆等。视物模糊、视野缺损、复视；前庭功能障碍：眩晕、步态不稳、共济失调。Q：脑动静脉畸形要做哪些检查？
A：常用的检查包括CT、MRI及DSA。CT扫描可以检测颅内有无异常血管构造，CT血管成像（CTA）可以三维显示颅内血管构造，明确有无畸形血管团。MRI可以明确畸形血管团的部位，还可以与出血和钙化相鉴别。脑血管造影（DSA）是通过股动脉插管行全脑血管造影，是一种有创操作，是目前脑血管畸形诊断的金标准。Q：发现脑动静脉畸形该怎么处理？
A：目前，外科手术、血管内介入栓塞、立体定向放射治疗、复合手术（血管内栓塞与外科手术联合）均可应用于脑动静脉畸形的治疗。具体采用何种治疗方式应根据病变部位、大小、临床表现及患者的年龄及全身情况等综合考虑。破裂动静脉畸形具有较高的再出血概率，因此，破裂脑动静脉畸形需要积极治疗已经得到了广泛认可，未破裂动脉瘤是否需要治疗及在治疗方式的选择上目前尚有争议。
Q：医生，像我这种情况该怎么处理呢？
A：通过术前CT、MRI、MRA及DSA检查结果，你的病变位于右侧颞枕叶，病变大，目前主要症状为进行性加重的头痛，伴有视物模糊，但无明显出血征象。目前对于未破裂脑血管畸形是否需要治疗仍存在争议，有随机对照研究显示，保守或内科治疗优于干预性治疗，但多项类似研究发现，干预性治疗效果要优于保守或内科治疗。国内外研究表明，穿支动脉供血、畸形相关性动脉瘤、幕下、深部、小型、高流量动静脉瘘及单一引流静脉、深静脉引流、引流静脉狭窄、引流静脉迂曲扩张是脑血管畸形自发出血的危险因素。对于具有这些血管构筑特征的患者可给予积极治疗。同时，有研究显示一定的干预治疗对防止局灶性神经功能障碍的发展具有一定的作用。对于发现动静脉畸形后心理压力过大，存在严重的焦虑或抑郁情绪时亦可以考虑进行干预。
根据你进行相关检查的结果来看，目前脑血管畸形无明显出血表现，但引流静脉较为迂曲扩张，且目前症状较前进行性加重，可考虑积极治疗。好的，医生，谢谢你的耐心解答。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇