前几天做了一个少见的手术，恰逢我们每年一届的中国脑血管病论坛开幕，我们原来就准备演示一个类似的病例，这一个只当是手术演示的预演了。
患者简介男性，60岁，多次晕厥发作，外院反复排查心脏疾病，结果呈阴性。头颈部CTA怀疑双侧椎动脉起始端闭塞，似乎椎动脉颅内段和基底动脉也不好。
我们额外做了高分辨率核磁，希望能对闭塞的椎动脉做一个分析，似乎左侧椎动脉直到近端仍是通畅的，右侧是闭塞的。
造影看看吧。
我们如何计划呢？
考虑到左侧椎动脉没有闭塞，当然还是希望能用简单的支架来解决问题，确实极重度狭窄，但也还是比较简单的。
但是，颅内显影有问题，换一个角度看看，椎动脉末端居然明显的纤细，这个位置发育性细小非常多见，可能不是狭窄。
我们再回头看看右侧颅内，管径更粗，是基底动脉的主要供血来源，而且有PICA。
怎么选择呢？
家属的坚定态度让我们决定继续手术--椎动脉剥脱。
选择锁骨上拐杖切口，然后就是在各个肌肉的间隙里游走，针对各种筋膜锐性分离，说句不敬患者的话，这个手术让我有一种庖丁解牛的感觉，很爽??。
然后，就是阻断锁骨下动脉，切开进行剥脱（显微镜下取图，效果不佳，见谅）。
椎动脉远端做一个类似外翻剥脱的处理，发现远端管腔出现了，有很慢的血流，远端通畅了？缝合后看看成果吧！
原计划复合手术再通的，没想到意外惊喜，单纯手术再通了斑块怎么样呢？
原来一直以为椎动脉开口部位的斑块是比较坚硬，纤维成分居多，但这一个显然不是，跟颈动脉斑块类似，也有很多不稳定的脂质成份啊！
让我们再回头看看这个病例的手术前后，有没有一丝小小的成就感啊！
论坛信息最后预告下，在4月10日下午中国脑血管病论坛上，我们还有一例类似的手术要演示。不一样的是，那是椎动脉支架后闭塞的病例，而且需要复合手术，手术更难；而且在那个手术后，我们的马妍主任还会就这个手术的解剖进行专题交流，敬请