氯吡格雷抵抗与多种因素有关，如遗传因素、药物之间的相互作用以及疾病状态等。氯吡格雷本身没有活性，由肠道吸收后在肝细胞内经以CYPC19为主的一系列肝药酶代谢转化成活性产物，发挥抑制血小板聚集的作用。
遗传因素：
此处主要讨论目前研究最为清晰的CYPC19。人体所携带CYPC19“版本”的不同导致氯吡格雷不同程度的抵抗，通常可分为强代谢型、中等代谢型和慢代谢型三类。当患者为中等或慢代谢型时，氯吡格雷在体内的激活便会受限，即使患者规律服用标准剂量的氯吡格雷，仍会存在发生缺血事件以及死亡（如心源性死亡、非致命心肌梗死、支架内血栓或脑中风等）的高风险。药物相互作用：
由于氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，通常在服用氯吡格雷的同时合用具有护胃功能的质子泵抑制剂。但质子泵抑制剂与氯吡格雷同样通过CYPC19代谢，二者联用使得CYPC19过于“忙碌”，无法激活与原来等量的氯吡格雷从而降低其抗血小板作用。不过，各类质子泵抑制剂对氯吡格雷的削弱程度不同。若二者必须合用，应考虑选择不产生强烈相互作用的药物如泮托拉唑等。那么如何降低氯吡格雷抵抗带来的风险呢？临床上应尽早识别出氯吡格雷抵抗，对患者制定个体化的抗血小板治疗。目前常见的检测有基因检测、血小板功能检测（如血小板聚集试验、血栓弹力图）等。患者需遵医嘱规律服药，若存在慢性合并症，应积极控制好各项指标。尽量避免联用强效或中效CYPC19抑制剂如奥美拉唑等影响氯吡格雷代谢的药物。在排除禁忌症的前提下，CYPC19中等代谢者可替换替格瑞洛，或氯吡格雷常规剂量联合西洛他唑或脑心通胶囊，并根据缺血/出血评分和血小板功能检测进一步调整治疗方案；慢代谢者则强烈推荐替换为不经CYPC19代谢的新型抗血小板药物如替格瑞洛(见下图)，从而降低心脑血管等复发率。参考文献：
[1]钟诗龙,韩雅玲,陈纪言,袁晋青,孙艺红,王效增,李毅.氯吡格雷抗血小板治疗个体化用药基因型检测指南解读.中国实用杂志,,35(1):38-41.[]中国心胸血管麻醉学会精准医疗分会与心血管药学分会专家组.基因多态性与抗栓药物临床应用专家建议.福建医药杂志..39(增刊):9-19.[3]ScottSA,SangkuhlK,SteinCM,etal.ClinicalPharmacogeneticsImplementationConsortium.ClinicalPharmacogeneticsImplementationConsortiumguidelinesforCYPC19genotypeandclopidogreltherapy:update[J].ClinPharmacolTher,,94(3):-33.[4]张李刚,段蓉,李正翔.不同疾病状态及联合用药对氯吡格雷抵抗的相关因素研究进展.医院用药评价与分析,00,:49-51,56.[5]国家食品药品监督管理总局.警惕质子泵抑制剂的骨折、低镁血症风险以及与氯吡格雷的相互作用.中国社区医师,,9(9):10.[6]Sch?mig,A.Ticagrelor—isthereneedforanewplayerintheantiplatelet-therapyfield.NEnglJMed.;(11):–.（医院王小玉/文马春来/校对）来源：上海药讯
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