早上06:30，61岁的王大爷刚一起床，就出现剑突下疼痛。疼痛放射至左上肢，疼痛进行性加重，伴有大汗及濒死感，因症状持续不缓解，医院，给予相应检查后诊断为“急性心肌梗死”。给予阿司匹林、医院建议病人转至医院，患者及家属为求进一步诊断治疗特急转入，病程中患者无黑朦、晕厥乃肢体活动障碍出现。
急诊入院后，体格检查:T:36.4C,P:67次/分,R:20次/分,BP:/82mHg,般状态尚可，神智清楚，步入诊室，查体合作。心率律齐，心尖区来闻及杂音，腹部平软，肝、牌不大，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
检查心电图提示窦性心律；Ⅱ，Ⅲ，aVF、V7-9、V3R-5R呈ST段弓背向上抬高；急性下后壁、右室心肌梗死。肌钙蛋白：0.11ng/ml，肌红蛋白：ng/ml，肌酸激酶同工酶：17ng/ml。
鉴别诊断:1、急性心包炎:剧烈而持续的心前区疼痛，但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加且，早期有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗出液时消失，心电图除aVR外，余导联均有ST段弓i向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。2、主动脉夹层:胸痛开始达高峰，长放射到背、肋、腹、和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉舞关闭不全的表现等超声心电图检查、x线或磁共摄显像有以于诊断。
确诊为急性ST段抬高型心肌梗死，对患者进行治疗。给于患者积极抗凝、抗血小板、调血脂及其他对症治疗。
经过患者家属同意后，行冠脉造影术检查及冠脉内血栓抽吸和溶栓治疗。术后转入CCU给于充分抗栓、抗凝治疗，择期复查造影，根据血栓吸收情况，决定是否行支架置入治疗。
治疗后，心电图：窦性心律，ST-T波改变。PCT开始前ST段弓背向上抬高。PCI后T波倒置，血栓负荷明显减轻、胸痛症状明显缓解。冠脉造影：血管以开通，无需PCI。
对于STEMI患者来说，时间就是心肌，就是生命。早期救治可以挽救大片心肌，维系患者高质量生命。心肌再灌注的获益首先取决于时间,总体上必须服从时间决定策略大原则，无论采取的方式是溶栓或PCI。溶栓联合PCI能将溶栓的时间优势与PCI的效果优势结合起来，优势互补是推荐适宜中国国情的药物结合PCI治疗方法。冠脉内溶栓结合血栓抽吸是改善急性心肌梗死愈后更有效的手段。
牡丹江市是黑龙江省内地级市，位于黑龙江省东南部松嫩平原中部，位于东经°58′′，北纬44.60°，距哈尔滨公里，北距大庆74公里，总面积4.06万平方公里。牡丹江市内设有4个城区，分别是东安区、爱民区、西安区、阳明区，辐射6个外市县、宁安市海林市、穆棱市、东宁市、绥芬河市、林口县。总人口.5万。
急诊科医院的重点科室，开设有急诊门诊,设置床位50余张。现有主任医师2名，副主任医师1名，主治医师6名，住院医师2名。配置有心电图机、血氧检测设备、心脏除颤监护仪、多功能心电监护仪等先进设备。熟练开展心脑血管疾病如：冠心病、急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、心律失常、心力衰竭、心脏瓣膜病等疾病诊断及治疗。熟练开展急性心肌梗塞静脉溶栓术、急性心肌梗死PCI治疗、年急诊PCI手术量-例。
声明：本篇文章涉及到的相关临床应用内容仅供学术交流使用，不作为任何推荐的理由！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇