作者：高丽丽
来源：掌上医讯
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂，通过阻断RAAS和激肽释放酶-激肽系统（KKS）来发挥作用，临床可用于高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病肾病等。
一．咳嗽（干咳）较为常见，多见于吸烟、呼吸道炎症及空气污染环境下的病人。可能是激肽酶被抑制，使血中缓激肽、前列腺素及P物质浓度升高引发的。
特点：咳嗽并非剂量依赖性，且不同的ACEI类药咳嗽发生率有差别。通常发生在用药1周至数月之内，程度不一，夜间较为多见。一般停药后1-4周内可缓解，部分停药3个月缓解。
处理策略：
①若有用ACEI的迫切需求，可再次尝试换用咳嗽发生率较低的ACEI，如咪达普利等；或是针对咳嗽给予对症药物治疗，如色甘酸钠、茶碱等。
②对于ACEI诱发的持续性或不耐受性咳嗽，可更换为血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药。
二．血钾升高ACEI抑制醛固酮分泌，可使血钾浓度升高。较常见于慢性心力衰竭、老年、肾功能受损、糖尿病、补充钾盐或合用保钾利尿剂、肝素或非甾体类抗炎药者。处理策略：
①若合并慢性肾病（CKD）者使用主要经肾脏排泄的ACEI治疗出现高钾血症，可换为经肝肾双通道排泄的ACEI如福辛普利、群多普利，或应用排钾利尿剂。
②轻度高钾血症（≤6.0mmol/L）可继续治疗，且应加强监测。当血钾＞6.0mmol/L时，停用ACEI。
三．低血压常见，多数无症状，最常见于使用大剂量利尿剂后、低钠状态、血浆肾素活性高者。少数有症状，特别是在首剂给药或加量之后。
处理策略：
①减小ACEI剂量。
②ACEI治疗期间发生低血压（收缩压＜90mmHg）时，若无症状仍可继续使用。
③有低血压症状者，可先尝试减少其他有降压作用的药物如硝酸酯类、钙拮抗剂等。
④若如液体潴留，可考虑利尿剂减量或暂时停用。低钠血症者（血钠＜mmol/L）可酌情增加食盐摄入量。
四．急性肾损伤用药最初2个月可增加尿素氮或肌酐水平，升幅＜30%为预期反应，可继续治疗；升幅＞30-50%为异常反应，提示肾缺血，应停药。急性肾功能衰竭多发生于心力衰竭者过度利尿、血容量低下、低钠血症、双侧肾动脉狭窄、孤立肾而肾动脉狭窄及移植肾等。
处理策略：
①肾功能异常者使用ACEI，宜选择经肝肾双通道排泄的ACEI如福辛普利、群多普利。
②老年心力衰竭者及原有肾脏损害者特别需要加强监测，及时做减量甚或停药。
③肾缺血被纠正且肌酐恢复正常，可再用ACEI，否则不宜再用。
④肌酐μmol/L(3mg/d1)者宜慎用ACEI。
五．血管性水肿与缓激肽积聚有关。罕见，有致命危险。症状不一，从轻度胃肠功能紊乱(恶心、呕吐、腹泻、肠绞痛)到发生喉头水肿致呼吸困难及死亡，多发生在治疗第1个月内。
处理策略：
应立即停药，并给予抗过敏等对症处理，一般停用ACEI后血管性水肿几小时内消失。血管神经性水肿者避免使用ACEI。
六．蛋白尿ACEI可改善肾小球内高压、高灌注和高滤过，减少蛋白尿，对肾脏病伴有蛋白尿如糖尿病性肾病有明显的肾脏保护作用。但，ACEI也可引起蛋白尿。
参考文献：1血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识[J].中国循环杂志,,31(5):-血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用中国专家共识[J].中华心血管病杂志,,35(2):98-徐成斌.《血管紧张素转换酶抑制剂在心血管病中应用的中国专家共识》解读[J].4血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病中正确应用的专家共识[J].中华肾脏病杂志,,22(1):高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,,9(7):44-李宏建等.临床药物治疗学-心血管系统疾病[M].北京:人民卫生出版社,:-童荣生等.药物比较与临床合理选择-心血管疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,:23-33
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