由中华医学会、中华医学会神经外科学分会主办的“中华医学会神经外科学分会第十九次学术会议（CNS）”于年5月21日-23日在上海召开。在5月22日的拜耳学术专场上，由医院的钟平教授担任会议主持，来自首都医科医院的曹勇教授给大家分享了主题为“aSAH后脑血管痉挛治疗策略解析”的精彩报告，本文将精彩内容进行简要总结，以飨读者。
钟平教授
会议伊始，钟平教授介绍到，外伤性、脑血管病等不同类型的蛛网膜下腔出血（SAH）在处理和治疗时都有不同，相较于外伤性SAH，自发性SAH发病更为凶险、危害性更大。其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）作为自发性SAH的最主要类型，其发病后的并发症——脑血管痉挛是aSAH致死、致残的重要原因。为降低脑血管痉挛引起的死亡、残疾率，改善aSAH患者的预后，需要我们继续严格地对患者进行规范化诊治。
曹勇教授
随后，曹勇教授对aSAH后脑血管痉挛的治疗策略进行了全面解析。
■脑血管痉挛是aSAH患者死亡或残疾的最主要原因
aSAH是临床常见的脑血管疾病，每年约50万人会患有aSAH，女性发病率高于男性，随着年龄的增长，aSAH的发病率也逐渐增加。
aSAH发病急，病情凶险。患者发病后，超过半数患者会在30天内死亡，即使存活，仍有50%的患者会留有永久性残疾。而其死亡、残疾的最主要原因是其并发症——脑血管痉挛。约13.5%的患者因脑血管痉挛导致死亡或残疾，超过了aSAH出血的直接影响。
我国指南中明确表示，aSAH的治疗重点是对颅内动脉瘤再出血的预防及相关并发症的处理，而针对脑血管痉挛的预防和治疗则是重中之重。
■积极防治脑血管痉挛，尼莫地平可改善aSAH患者临床预后
目前，脑血管痉挛的防治药物有很多（如莫尼地平、法舒地尔、硫酸镁、他汀类药物等），但有明确证据证明可改善aSAH患者预后的只有尼莫地平，其也被国内外指南一致推荐为aSAH后脑血管痉挛的标准治疗药物。
?在机制方面，尼莫地平可通过抑制血管平滑肌及神经细胞的钙内流的双重保护机制，改善脑血管痉挛的同时直接保护神经元。
图1尼莫地平的双重保护机制
?在临床试验方面，多项研究证实，尼莫地平不但可以改善脑血管痉挛的症状，预防性治疗时还能降低症状性血管痉挛的发生率（74%）、脑梗死发生率（34%）、缺血性神经功能障碍发生率（83%）及不良结局发生率（40%）。
图2预防性尼莫地平的作用研究
■规范使用尼莫地平，aSAH后患者预后更佳
在应用尼莫地平时，需按照早期、足量、足程三原则规范化使用药物。
?早期：aSAH患者在疾病的超早期就可能出现节段性微动脉痉挛（通过脑血管造影、经颅多普勒超声等常规检测方法无法检测出来），使血管直径减少，尽早使用治疗药物可应对这一情况；即使不用于治疗，预防性的使用尼莫地平也可以显著改善aSAH患者的预后情况，降低脑梗塞、迟发性神经功能障碍等不良事件发生率，提高康复率。
?足量：尼莫地平对钙离子通道的阻滞作用在一定剂量范围内呈剂量依赖性，足量使用才能充分发挥疗效。并依据体重划分，从小剂量开始，逐渐加量，依据患者反应及血压情况随时调整静脉输注剂量和速度，以保证用药安全。
图3静脉输注尼莫地平的推荐用法用量
?足程：由于血管痉挛通常在aSAH后3-4天出现，常持续2周以上，若脑血流量减少到神经组织难以耐受的程度，患者将出现永久性的神经功能障碍。因此，用药时应遵循说明书，在静脉输注尼莫地平5~14天后，可继续口服尼莫地平7天，综合治疗周期在14~21天。
医院神经外科副主任、主任医师
上海医学会神经外科分会主任委员、肿瘤学组组长、上海医学会理事
中华医学会神经外科分会常委和肿瘤学组组长
中国医师协会神经外科医师分会常委、神经肿瘤学组副组长
国家卫健委能力建设和继续教育神经外科专委会副主任委员、肿瘤学组组长
中国医疗保健国际交流促进会理事、颅底外科分会副主任委员、神经外科分会常委
中国神经科学学会基础与临床分会常委。上海医学、中华神经外科杂志（英文版）等多种杂志的编委
曹勇教授主任医师，教授，博士研究生导师。美国加州大学旧金山分校博士后
首都医科医院神经外科脑血管病一病区副主任
中华医学会神经外科学分会脑血管病学组副组长
中国卒中学会复合介入神经外科分会副主委
年起担任国家自然科学基金面上项目评阅人
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