复方卡力孜然酊的价格是多少 http://m.39.net/pf/a_4618881.html前几天门诊，一49岁的男性患者从山东来诊诉年5月，在撸铁后，突发左侧肢体无力，医院就诊。头MRI发现右侧基底节区急性脑梗死。DSA检查右侧颈动脉如下图所示：可以看到，右侧颈内动脉次全闭塞……根据DSA的影响学表现，医院医生考虑为右侧颈内动脉夹层，给与抗栓药物治疗。经过2周治疗后，患者肢体无力完全消失。患者出院后，医生嘱咐其定期的复查……年的12月，也就是发病半年后，患者医院复查，复查的头MRI检查如下图所示：可以看到，这次的头颈CTA检查并未见明显的异常，半年前DSA检查上那近乎闭塞的右侧颈内动脉，此次CTA基本完全正常。下面是半年前后右侧颈内动脉的天壤之别……对于这个半年内由内颈内动脉戏剧性的变化，患者的首诊医生说不可能这样，然而事实就摆在面前，首诊医生不能理解，医院就诊进一步明确……吴川杰说这名患者诊断颈内动脉夹层，这个没有错误。治疗也没有问题。颈动脉夹层的治疗，应该首选抗栓治疗。抗血小板和抗凝治疗均可，具体请参见：颈动脉/椎动脉夹层，抗凝还是抗血小板？（点击即可查看）就如今天的病例，患者是典型的颈动脉夹层，而颈动脉夹层的预后如何呢？一项研究表明，51%的血管会在短期内完全再通（PMID）。我原来分享过一例椎动脉夹层的病例：神奇消失的椎动脉狭窄（点击即可查看）。关于椎动脉夹层，有研究表明，无论何种治疗，45.9%的椎动脉夹层患者在3月后血管完全再通，62.3%的患者在6月后血管完全再通，63.9%的患者在12月后血管完全再通（PMID）。以上的论述表明，夹层所致的脑血管狭窄或闭塞，多数会在数月内自行修复，并完全再通。临床中遇到类似的情况，完全不必讶异。如果您对患者有定期的随访观察，你会发现，夹层所致的闭塞后完全再通十分常见。人体的代偿能力十分强大，这也是很多的治疗在观察性的研究中显示有效，但是RCT研究失败的重要原因。其实不是治疗好的，是机体自己恢复的，设立的完善的对照，真正的治疗效果才会露出原型。我们都知道，大血管闭塞后的取栓治疗能够显著改善患者的临床预后。但是您是否知道，即使不取栓治疗，近40%的大血管闭塞患者，在3天内也会自发的血管再通？MRCLEAN研究中，32.9%的药物治疗患者血管自发再通（PMID）；DAWN研究中，39%的药物治疗患者在24小时候闭塞血管自发再通（PMID）。当然，这个机体自发的再通往往已经比较晚，多数属于无效再通，如果符合条件应该尽早进行机械再通。可能是由于我国人口众多，熟能生巧，在全世界范围内，我国各种疾病的诊断和治疗水平一直遥遥领先。但是，大家有没有发现，对于疾病的精细化研究，对于新观点、新疾病、疾病发病机制的认识和提出，对于疾病的随访观察，我们一直比较薄弱。随访一直都是疾病诊断和治疗不可缺少的一部分。很多疾病完全不能理解的症状、体征和检查结果，或许随访一段时间就会完全的水落石出……最后，和大家分享，对于很多的疾病，定期的随访观察至关重要。我国人口众多，为什么几乎所有疾病的最初认识都是来自于国外呢？这其中有一个重要原因就是，我们常常纠结于诊断、治疗，而忽视了非常非常重要的观察和随访……其实，诊断的就真的对吗？又有多少患者真正是医生治疗好的呢？吴川杰