第期
术者：邱玲玲贾白雪刘健江裕华马宁
单位：首都医科医院
临床病史及影像分析
患者，男，因“言语不利伴右侧肢体麻木3月”入院，医院，头部MR左大脑半球多发新发梗塞（图1A，B）。图1
头部CTA：左大脑中动脉重度狭窄（图2A，B）。图2
头部CT灌注：左大脑半球低灌注（图3A-D）。图3
既往：高血压，吸烟史。查体：口角左歪，伸舌右偏，右侧肢体肌力5-级。口服拜阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀。
诊断
左大脑中动脉重度狭窄
术前讨论
结合患者病史及相关影像学检查，患者在脑梗死诊断明确，左大脑半球明显低灌注，考虑左大脑中动脉为责任血管，考虑行左大脑中动脉重度狭窄血管内介入治疗。相关风险：医源性夹层，动脉破裂，穿支事件，急性血栓形成等。
治疗过程
全麻下右股动脉穿刺入路，置入6F鞘，先行全脑血管造影，右颈动脉造影未见明显异常，后交通动脉开放，左颈动脉造影见左大脑中动脉重度狭窄，大脑前动脉通过软脑膜动脉向大脑中动脉供血区代偿供血（图4A-D），后循环造影未见明显异常（图5A-D）。将7F长鞘送至左颈内动脉C1段，沿7F长鞘送入DAC中间导管，造影明确大脑中动脉重度狭窄（图6A，B），沿中间导管送入Synchro微导丝（0.″，cm）携Enchelon-10微导管，小心通过狭窄段至大脑中动脉M2段，撤出Synchro微导丝，沿微导管送入Transend微导丝，撤出微导管，沿微导丝送入Gateway（1.5mm×9mm）球囊（图6C），加压扩张后造影残留部分残余狭窄（图6D），撤出Gateway球囊，沿微导丝送入药物涂层球囊，缓慢加压扩张，球囊充盈持续60秒（图7A），其后造影显示狭窄局部管腔欠光滑（图7B），经导管缓慢推入替罗非班5ml，观察10分钟再次造影无异常，前向血流良好，无血栓形成，远端分支血管无急性闭塞征象（图7C，D），结束手术。图4
图5
图6
图7
讨论
本例使用药物涂层球囊扩张后，造影显示管腔欠光滑，考虑局部急性血栓形成，导管内给予替罗非班后明显好转，因无明显扩张后回缩，遂未给予支架置入，结束手术。神经介入在线作为中国卒中学会神经介入分会的官方