各类降压药物的应用要点
降压药物主要有以下几类：（1）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；（2）血管紧张素受体阻断剂（ARB）；（3）β受体阻滞剂；（4）钙通道阻滞剂（CCB）；（5）利尿剂；（6）α受体阻滞剂；（7）中枢降压药。中国和世界指南均推荐使用前5种药物；α受体阻滞剂仅在某些情况下使用。
1.血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类药物为一线降压药物，具有降低血压、抑制RAS系统激活、保护靶器官及减少心血管终点事件的作用。
适应证：合并左室肥厚及既往心肌梗死的患者；合并左室功能不全的患者；合并代谢综合征、糖尿病肾病、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者；合并无症状性动脉粥样硬化或周围动脉疾病或冠心病高危的患者。
禁忌证：绝对禁忌证：妊娠、血管性水肿、双侧肾动脉狭窄、高钾血症（6.0mmol/L）；相对禁忌证：血肌酐水平显著升高（μmol/L）、高钾血症（5.5mmol/L）有症状的低血压（90mmHg）、有妊娠可能、左室流出道梗阻。
2.血管紧张素受体阻断剂ARB类药物具有良好的靶器官保护作用，可降低血压，减少心血管事件。其降压药效呈剂量依赖性，在临床应用过程中有良好的耐受性。
适应证：轻、中、重度高血压患者。特别适用于左室肥厚、微量白蛋白尿、慢性肾病、动脉硬化、糖尿病。
禁忌证：妊娠高血压、高血钾或双侧肾动脉狭窄。
3.β受体阻滞剂β受体阻滞剂在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着重要作用，在我国仍然为一线降压药物，用于高血压的初始与维持治疗。
适应证：伴快速性心律失常、冠心病、慢性心衰、主动脉夹层、交感神经活性增高、高动力状态的高血压患者、年轻人舒张期高血压。
禁忌证：合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓。
4.钙通道阻滞剂CCB具有良好的降压、心脑血管保护作用，从而降低心脑血管疾病发病率及死亡率。二氯吡啶类CCB适用于各种年龄段和各种类型的高血压患者，疗效个体差异小，只有相对禁忌证没有绝对禁忌证，临床应用广泛。
适应证：二氢吡啶类CCB是轻、中、重度高血压一线用药，适用于容量性高血压（老年高血压、ISH、低胃索性或低交感性高血压）、高血压合井动脉粥样硬化。非二氢吡啶类CCB适用于高血压合并心绞痛、高血压合井室上性心动过速。
禁忌证：相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者，二氢吡啶类CCB维拉帕米与地尔硫?禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者。
5.利尿剂各国的指南均推荐利尿剂为高血压治疗的一线用药，其降压效果与ACEI、ARB或CCB等降压药物基本相同。
适应证：老年高血压、难治性高血压、心衰和并高血压、盐敏感性高血压、低肾素性高血压、黑人高血压、肥胖型高血压。
螺内酯的应用：与比索洛尔或多沙唑嗪相比，螺内在有效降低血压方面具有压倒性的优势，60%的患者达到血压控制标准，应该作为难治性高血压（已使用至少3种降压药）患者加药的首选。
6.α受体阻滞剂α受体阻滞剂已不作为一线用药，常在一线降压药物联合应用后血压仍然不达标时联用，其最大的优点是没有明显的代谢不良反应。乌拉地尔具有抑制外周和中枢的交感神经的双重作用，降压作用明显而快速，静脉用药5min内起效，30~60min内的降压幅度可达25%左右，因而可作为高血压急症的理想静脉用药，并可用于高血压合并急性充血性心力衰竭的治疗。目前兼有α和B受体阻滞作用的药物正在逐渐广泛应用，如拉贝洛尔、阿罗洛尔等。
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医学博士，副主任医师，硕士生导师，医院肾病科副主任。
门诊地点：医院（郑州市金水区东风路6号）综合楼四楼肾病门诊
门诊时间：周四全天
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