作者：纪文洋
单位：医院
来源：心路星尘
前些天病房收入一位急性心肌梗死的病人，52岁的老李，这种病很常见。但是不同的是老李在1年前才得过下壁心肌梗死，当时患者和家属坚决拒绝冠脉造影支架手术，经过保守治疗后好转出院。
这次因为反复胸闷、胸痛伴气喘1天入院，询问家属才知道，原来患者去年出院后吃了两个医院检查治疗了。
当时有几个朋友来看他时反复劝说：病好了就不要再吃药了，药物伤肝伤肾。还介绍了不少据说可以替代药物的所谓“良方”，例如用三七代替阿司匹林，用深海鱼油代替他汀，用某某胶囊保健品恢复心脏的活力……
摄影：商榷
朋友还举了不少例子，据说那些病友都已经“恢复健康”，言辞凿凿的说，这种方法可以清除血管斑块，打通堵塞的血管，降低血液粘稠度，而且没有副作用，还可以调理身体，增强免疫力。
于是，心动不已的他就把所有的药物都停了，寄希望于这些替代品。刚开始倒也没有什么胸闷的症状，只是最近这1个月，老李觉得时有胸闷，活动的时候也比较乏力，和朋友们一探讨，都认为应该是天气变化或者上火了引起的，也就不了了之了，直到被送来急诊……
和上次心梗相同的是老李的态度，他仍然拒绝介入手术，不同的是他的心脏，彩超显示心脏已经明显扩大，并有室壁瘤形成，代表心功能的EF值只有31%（说明心功能非常差，而且猝死风险高）。
摄影：商榷
老李的预后显而易见是非常差的。急性心肌梗死的治疗中很重要的就是尽快开通堵塞的血管，如果有适应证的话可以采用溶栓或急诊介入治疗的方法，具体治疗方案的选择心内科医生会给出专业的意见。
无论用什么方法，对于冠心病、心肌梗死来说，即使治疗后病情稳定，平日也需要长期的治疗，包括阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、ACEI或ARB等等药物，这些一般都是必不可少的。
然而我在门诊常常碰到冠心病甚至既往有心梗的病人问我，是否可以停药，或者用三七替代阿司匹林，以减少阿司匹林的副作用。
三七，性味：甘、微苦，温。
归经：归肝、胃经。具有：散瘀止血，消肿定痛的功效。
是临床上常用的中药，根据我国目前的研究，三七粉对于心血管疾病是有一定作用的。三七粉在心脑血管方面的主要功效是活血化瘀，《中国药典》标注了用法，三七研末吞服，每次1~3克。
临床上很多治疗心血管疾病的中成药里也含有三七，在辅助治疗心脑血管疾病方面是有一定作用的，因此，对于有适应证的患者在医生的指导下服用三七粉对疾病的治疗是有帮助的。
但是，对于冠心病以及需要服用阿司匹林进行二级预防的心脑血管病患者来说，绝对不能单独用三七粉代替阿司匹林！同样，鱼油也绝对不能替代他汀类药物！
以下这些情况需要服用阿司匹林：
对于临床上有明确的冠心病、冠脉支架手术、冠脉搭桥手术、缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作、有症状或者明显狭窄的外周动脉疾病、部分有适应证的非瓣膜病心房颤动患者等。
如果没有禁忌证，应该服用阿司匹林，这被称为“心血管疾病的二级预防”，有多项大型临床试验和荟萃分析证实患者获益明显。
当然，对于还没有出现冠心病、脑卒中等疾病的患者，如果有高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、早发心血管病家族史等高危因素，应该根据指南阐述的危险分层来判断是否服用阿司匹林，建议由医生进行评估，明确是否应该用药。
心路医师分析：
老李既往有冠心病，有心肌梗死，这就是阿司匹林使用绝对的适应证，必须长期坚持服用才能减少复发的风险，同时还必须坚持服用他汀类以及其他抑制心室重构等等的药物。
虽然当时出院的时候已经有反复强调过了，可惜的是，老李仍然没有把我们的劝告真正听进去，而是选择相信没有医学知识的朋友推荐的所谓治疗方案，却把救命的药物给停了，结果导致第2次心梗。
任何药物都有它的适应证和副作用，是否应用关键是要看利大于弊还是弊大于利，我们还是建议要在医生的指导下进行治疗，对于三七粉的使用同样需要依据病情，如果你拿不定主意，建议找专科医生或者到中医科咨询。
参考文献：
1.《中国药典》版
2.阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（）[J].中华内科杂志..56(1):68-80.
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