病史速览
01
一般资料
女性，53岁，左侧面部不自主抽搐2+月年入院。
02
现病史
入院前2+月患者无明显诱因出现左侧眼角不自主抽搐，持续数秒到数十秒，紧张或说话时加重，后扩展至左侧面部及口角。
03
既往史
3+年前于外院行“胆结石手术”
04
体格检查
专科查体：神志清晰，表情自如，左侧眼角，口角可见阵发性不自主抽搐，双侧瞳孔等大形圆，四肢肌力及肌张力正常。
05
诊断
左侧面肌痉挛
术前影像检查
桥小脑角薄层平扫+水成像显示：左侧椎动脉走形迂曲、左侧面听神经见血管骑跨。
手术
手术：显微镜辅助下左侧面神经微血管减压术
术中发现：左侧椎动脉、小脑后下动脉为责任血管
术后复查
CT复查：术区干净，未见出血。
病例解析
手术指征判定
1）患者颜面部有明确阵性不自主抽搐，术前面神经功能专科检查电生理侧方扩散试验阳性，磁共振检查排除颅内占位病变；
2）患者手术意愿强烈。
治疗方式选择
显微镜辅助下左侧面神经微血管减压术
技巧探讨
1）原发性面肌痉挛的大部分患者是因为责任血管如小脑前下动脉、椎神经动脉、小脑后下动脉压迫、动静脉畸形等压迫面神经，对其传导产生病理性干扰。
2）该手术采用长约5cm的乳突后直或横切口，在乳突根部转孔，咬骨钳扩大骨窗直径约2cm，释放脑脊液后，锐性分离蛛网膜，从第三间隙进入，找寻面神经及责任血管，置入垫棉的同时应尽量保护好穿支血管，关颅时严密封闭气房，以免脑脊液漏。
3）面神经微血管减压手术目前已相当成熟，是根治面肌痉挛的唯一方式。
术后管理要点
1）术后需卧床1-2天，减轻低颅压症状。
2）尽早进饮食及起床活动，减轻排异反应；如有发热，尽早进行腰穿。
预后情况
麻醉清醒后患者颜面部未再抽搐，症状明显改善，一般情况良好，一周后康复出院。
病例整理来源：脑功能性疾病组
医院神经外科
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1、颅脑外伤组：各类急、危重症颅脑外伤的治疗等
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