翻译：医院神经内科曹学兵杨小曼
审核：医院神经内科胡波
1：
年1月12日，瑞典EskeChristianeGertje博士在Neurology杂志上发表了标题为“AssociationofEnlargedPerivascularSpacesandMeasuresofSmallVesselandAlzheimerDisease”的临床研究文章，介绍了血管周围间隙增大与小血管疾病和阿尔茨海默症的关系。
2：摘要
研究背景：血管周围间隙是由脑脊液(CSF)填充的腔，环绕着大脑中的深穿动脉。当它们扩张时，可以在磁共振图像上看到它们，然后被命名为血管周围间隙扩大(EPVS)。EPVS被认为与白质中间质液体的排出障碍有关。它们与小血管疾病(SVD)以及年龄和高血压有关。此外，一些研究表明EPVS与脑淀粉样血管病有关，可能出现在痴呆症，特别是阿尔茨海默病(AD)中。Baneri等人描述过半卵圆中心(CSO)的EPVS和AD的联系。然而，尽管一些研究提出了EPVS与认知功能下降之间的联系，但其他研究并不能证实这些发现。因此，CSO、基底节(BG)和海马(HP)的EPVS与AD的关系以及它们与认知能力下降的关联仍不清楚。尤其是关于EPVS在AD早期疾病中作用的研究更是少之又少。该研究通过神经影像、生化和认知指标的相关性检验，探讨EPVS与阿尔茨海默病(AD)、小血管病变(SVD)、认知功能的关系。
研究方法：MRI检查半卵圆中心(CSO)、基底节(BG)、海马(HP)直径1mm的EPVS、海马体积、白质病变(WML)等SVD标志物。收集并测定脑脊液中Aβ42、P-tau、T-tau和神经炎性标志物的水平，18F-FlutemamolPET检测的淀粉样蛋白积聚，采集血管危险因素和认知测试结果。
3：研究内容
该研究对象为来自瑞典BioFINDER研究的名认知正常(CU)受试者，名轻度认知障碍患者和39名AD患者。（Table1、3）
为了阐明不同程度的EPVS严重程度对SVD和AD的重要性，该研究使用EPVS严重程度的三个水平(“无/轻度”、“中度”和“重度”)作为选定的关键疾病特征(WMLvolume、Fazekas评分和CSFAβ负荷)的预测因子，以“无/轻度”水平作为对照组。在该人群中，EPVS严重程度的增加是CSO(“中度”水平：β=0.(SE0.)，p0.；“重度”水平：β=0.(SE0.)，p0.)和BG(“中度”水平：β=0.(SE0.)，p=0.；“严重”水平：β=0.(SE0.)，p0.)中WMLvolume的正向预测因子。此外，Fazekas评分和EPVS的关联，在CSO(“中度”：β=1.(SE0.)，p0.；“重度”：β=2.(SE0.)，p0.)、BG(“中度”：β=1.(SE0.43)，p0.；“重度”：β=4.(SE0.)，p0.)；HP(“中度”：β=0.(SE0.)，p=0.；“重度”：β=1.(SE0.)，p0.)也有类似的结果。（Figure1）
然而，EPVS与Aβ负荷、tau生物标志物或萎缩程度无关，这些都是AD的标志(除了HP的EPVS与海马萎缩有关外)。此外，EPVS的严重程度与认知测量无关，尽管WML测量与信息处理速度和执行功能有关。
4：研究结果：在非痴呆组中，CSO、BG和HP的EPVS与WML体积和Fazekas评分相关。未发现EPV与脑脊液Aβ42、T-tau和P-tau、神经炎性标志物、血管危险因素和认知测试相关。HP的EPVS与海马萎缩相关。在AD和CU匹配组中，Hp的EPVS与AD的诊断相关。
结论：EPVS与SVD有关，也与疾病早期有关，但缺乏与认知的相关性，提示其重要性有限。我们的数据不支持EPVS在AD早期发病机制中的作用。
陈胜财教授评述：
血管周围间隙（Virchow-Robinspaces），是脑穿支血管由蛛网膜下腔进入脑实质时，临近软脑膜内陷在小血管周围（不包括毛细血管）形成的介于两层软脑膜间的间隙，是一个潜在性腔隙。大脑皮层和基底节区动脉周围有两层软脑膜细胞，将血管周围间隙与蛛网膜下腔隔开，使得血管周围间隙与蛛网膜下腔间接相通，而基底节区静脉周围只有一层软脑膜细胞，此处的血管周围间隙与蛛网膜下腔直接相通。已有研究表明该间隙为脑淋巴引流途径。血管周围间隙可参与脑内局部免疫调节，脑内免疫代谢，可作为判断疾病严重程度和预后的标志。血管周围间隙扩大的机理尚不清楚，但有多个假说，包括周围神经脱髓鞘，淋巴引流途径纤维化/阻塞，血管壁通透性的改变，或继发于脑萎缩导致的真空性扩张。有研究表明，血管周围间隙扩张在健康人群中的发病率在1.6%到3%之间。血管性痴呆患者基底节区血管周围间隙增加数量多于Alzheimer痴呆患者。而且，扩张的脑血管周围间隙增多也与轻微性脑部创伤有关。血管周围间隙扩大（EPVS）已被广泛认为是脑小血管病（cSVD）的一个特征。这篇文章也表明在脑小血管病早期阶段与EPVS相关，但与认知缺乏相关性表明其重要性有限。其在AD早期发病机制中的作用还需新的探索。
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