下午值班，接到神经外科急会诊电话。
一位五十多岁的女性，本次因为脑出血入院。患者出现头痛的症状已经十多天了，出血量也不大，但是患者有一个特殊情况，神经外科的同事说。原来，患者十多年前曾经行心脏瓣膜置换，术后长期口服抗凝剂——华法林抗凝治疗的，入院后急查的抗凝指标倒是在可接受的范围。
华法林能不能停呢？神经外科的同事关心的是这个问题。
当然不行。我斩钉截铁地回答。
患者已经存在脑出血了，华法林继续应用肯定会增加出血风险。可是患者是金属瓣膜置换术后的，一旦停用华法林会有瓣膜血栓的可能性，那也是有致命性风险的。
不管怎么说，先看一下病人问一问情况。真是不问还好，一问吓人一跳。
原来患者术后那几年还是按要求每月监测凝血指标，可是近两年自我感觉良好，医院复诊。很长一段时间，她都是自己凭感觉调整华法林的剂量。这一次也是在一周前，她凭感觉将华法林由一片半减到了一片。减量一周抗凝指标正常，那么也就是说一周前她抗凝指标肯定是过高的。
我抑制住想骂人的冲动，反复向患者和家属解释了华法林监测的必要性。
毫无疑问，患者的脑出血和药物过量有关。这种惨痛的教训也不是一回两回了，虽然我们一再向患者说明监测的必要性，还是有很多吃华法林的患者疏于监测酿成大祸。目前我只能在出血和血栓之间寻找一个脆弱的平衡点，将华法林减量到可接受的最低剂量——但是对于患者目前的情况，没有一种绝对安全的措施。
哪些情况需要口服抗凝药物？
1.心脏瓣膜置换术后的患者：金属机械瓣的需要终生抗凝治疗，生物瓣的患者需要抗凝六个月，而且必须使用口服华法林治疗。神经外科的这位患者就是瓣膜病行金属瓣置换的，所以需要华法林终生抗凝治疗。
2.心房颤动的患者大多数需要抗凝治疗，可以选择华法林或者一些新型的抗凝药物。
3.下肢深静脉血栓的患者，抗凝时间视具体情况而定，可以选择华法林或者一些新型的抗凝药物。
4.肺栓塞的患者，抗凝时间视具体情况而定，可以选择华法林或者一些新型的抗凝药物。
为什么口服华法林需要定期监测凝血功能？
华法林的作用受食物和药物的影响比较大，所以需要定期监测，维持国际标准比值2-3之间，过高容易造成出血风险，过低的话没有治疗效果。对于一些新型口服抗凝药物，不需要像华法林这样严密监测。
口服华法林该多长时间监测？
1.对于初次口服华法林的患者，建议第四天、第七天分别监测一次，如果监测的指标在理想范围内，一周后再监测一次，如果情况稳定以后每月监测一次。
2.如果有任何部医院进行监测。
3.如果近期有应用其他药物、可能影响华法林的疗效的，建议加强监测