8月30日下午，在ESC年会期间《ESC心血管疾病预防临床实践指南》重磅发布。新版指南在回顾近年来新公布的研究数据的基础上，对版指南进行了一系列更新。
01
生活方式干预：戒烟限酒、少盐少糖，多运动、抗肥胖
该指南指出，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素是胆固醇、血压、吸烟、糖尿病和肥胖。
社会心理压力、空气污染等与ASCVD风险相关。慢性肾脏病（CKD）是ASCVD的独立危险因素，ASCVD是CKD的主要死因。
就心血管不良事件而言，常见的COPD药物通常是安全的。慢性炎症会增加心血管疾病的风险。
偏头痛，尤其是先兆偏头痛，是卒中和缺血性心脏病的独立危险因素。联合使用激素避孕药和吸烟会增加先兆偏头痛患者发生缺血性中风的风险。
该指南建议，所有成年人将有氧运动与抗阻运动相结合并减少久坐时间，中等强度到剧烈的体力活动是有益的。健康的饮食可以降低心血管疾病和其他慢性疾病的风险。指南指出，从更多以动物为基础的食物模式转变为以植物为基础的饮食模式可能会减少心血管疾病。
通过改变生活方式来达到和保持健康体重对危险因素（血压、血脂、葡萄糖代谢）可产生有利影响，并降低CVD风险。当饮食和体力活动改变以及其他常规的非侵入性干预措施效果不佳时，应考虑对高危人群行减重手术；也可以考虑使用具有心血管保护作用的抗肥胖药物。
精神障碍患者的生活方式风险急剧增加，需要识别和治疗。心理保健可改善压力症状和生活质量，降低自杀风险，并可能改善心血管结局。
戒烟可迅速降低CVD风险，是预防ASCVD最具成本效益的策略。建议限制饮酒或戒酒，每周最多饮酒g。并且应该告知患者，酒精是高能量的，提供7kcal/g且不含营养素。限制游离糖摄入，包括含糖饮料。建议减少盐摄入。
02
血脂、血压和血糖管理
血脂管理
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）对CVD风险的影响似乎由基线水平和LDL-C暴露的总持续时间决定。因此，LDL-C水平越低越好，并应早期干预早达标。该指南建议将他汀作为降低高甘油三酯血症（甘油三酯＞2.3mmol/L）高危个体心血管风险的首选药物。
血压管理
该指南指出，当怀疑有高血压时，应通过多次诊室血压测量或ABPM或HBPM来确认诊断。生活方式干预适用于所有高血压患者，可以延迟药物治疗的需求或补充药物治疗的降压作用。当诊室血压≥/90mmHg，或成人血压≥/mmHg时，建议进行降压药物治疗。
血糖管理
生活方式改变对于2型糖尿病患者至关重要。管理高血糖可降低微血管并发症的风险，并降低心血管疾病的风险。
大多数1型或2型糖尿病患者的HbA1c目标为＜7.0%；老年人和体弱者的血糖目标应该放宽。对于1型糖尿病，高血糖的强化管理可降低微血管和大血管并发症以及过早死亡的风险；建议HbA1c目标为6.5%-7.5%（48-58mmol/mol）。
抗栓治疗
所有已确诊的ASCVD患者都需要小剂量阿司匹林抗血小板治疗进行二级预防，阿司匹林不耐受者可用氯吡格雷替代。对于胃肠道出血高风险的患者，推荐联合应用质子泵抑制剂。
对于心血管高危或很高危者，可以考虑应用小剂量阿司匹林一级预防。此外，抗炎治疗是预防心血管疾病的一种很有前景的策略。
03
不健康生活方式对心脏代谢性疾病大有影响
无独有偶，近期，《欧洲心脏杂志》（EHJ）刊登了中国慢性病前瞻性研究（CKB）项目的一项研究进展，公布了不健康生活方式（吸烟、饮酒、不健康饮食、身体活动不足和不健康的体型）对缺血性心脏病、卒中、糖尿病等心脏代谢性疾病的影响。
具体来说，体型与心脏代谢性疾病的相关性最强，吸烟与死亡的相关性最强，可使死亡风险升高35%。
CKB项目既往研究显示，通过坚持健康的生活方式，能够预防43.2%的缺血性心脏病、39.1%的缺血性卒中以及78.8%的糖尿病。
而本次研究进一步证实了生活方式干预在心脏代谢性疾病（心脏病、卒中、糖尿病）一级预防中的作用，并证实了生活方式干预有助于心脏代谢性疾病二级预防的可能性。
诸多研究与预防指南无不揭示，不健康的生活方式，一定带来不健康的身体。有专家指出，在我国心血管病死亡的十大可改变的危险因素中，有7大因素是不健康的生活方式，因此，生活方式干预应该是预防心血管疾病最主要的策略。
人们应保持健康的生活方式，远离肥胖、糖尿病、高血压和血脂异常。
参考资料
[1]医脉通心血管丨重磅！ESC心血管疾病预防指南发布，速览！
[2]健康界心血管频道丨国人近50万人分析：不良生活方式增加缺血性心脏病、卒中、糖尿病风险