国际阿司匹林基金会（IAF）成立于年，旨在通过分享信息和激发有关阿司匹林各方面的研究兴趣和讨论，增进对阿司匹林的认识和理解。年5月28日，IAF受邀在第十五届东方心脏病学会议（OCC）举办其在中国的首次研讨会。OCC大会主席葛均波教授与IAF科学顾问委员会主席CarloPatrono教授共同主持了研讨会。
重点内容
不同血管床的动脉粥样硬化性疾病常合并存在，CAD合并PAD患者心血管事件和死亡风险增加。大部分PAD患者症状隐匿，易被忽视，高风险人群可通过ABI和影像学检查进行快速筛查。双通道抗栓为CAD合并PAD患者的抗栓策略带来新机遇，研究发现利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林适用于PAD的全程管理，已受到最新CCS和PAD相关指南推荐。
CAD合并PAD的流行趋势
我国心血管疾病的患病率呈上升趋势。近30年来，缺血性心脏病死亡率增高25.3%。据估算，年我国有.8万心血管疾病患者，其中，缺血性心脏病.4万，缺血性卒中.8万，外周动脉疾病.8万1。
冠状动脉疾病（CAD）、脑血管疾病和外周动脉疾病（PAD）是表现在不同血管床的同一类动脉粥样硬化性疾病，多项研究显示不同血管床的动脉粥样硬化性疾病常常合并存在2，3。REACH研究发现，24.7%的CAD患者在其他动脉区域存在动脉血栓性病变，61.5%的外周动脉疾病患者有其他血管床的合并症3。一项来自美国的研究纳入例老年患者，评价患者冠心病、缺血性卒中和/或外周动脉疾病的患病情况，结果发现，不同部位血管病变均常与其他部位血管病变合并存在4，见图1。
图1不同部位血管病变均常与其他部位血管病变合并存在
CAD合并PAD的诊疗现状
PAD是全球及我国的严重医疗挑战，我国年龄≥35岁受试者中，PAD患病率为6.6%，但是我国PAD患者知晓率、血运重建率及控制率极低5。REACH研究发现，合并PAD的患者心血管事件和死亡风险比单纯CAD患者更高6。其实，下肢动脉疾病患者本身就具有很高的心血管事件风险，研究发现20%的间歇性跛行患者5年内发生非致死性心肌梗死或卒中，30%的患者5年内死亡7，8。
然而，仅1/5-1/3的下肢动脉粥样硬化性疾病患者有间歇性跛行或其他下肢缺血症状9，临床中大部分PAD症状隐匿易被忽视，需对高风险人群加强疾病筛查。年外周动脉疾病诊断和治疗指南、年慢性冠脉综合征的诊断和管理指南等多部指南，推荐通过踝肱指数（ABI）和影像学检查筛查及诊断PAD患者10，11。血管保护是CAD合并PAD患者的长期、综合管理目标与策略。之前对于慢性CAD/PAD的抗栓策略主要是单药抗血小板治疗。然而大量研究发现，即使给予强化抗板，也不能同时降低主要心血管事件（MACE）和主要不良肢体事件（MALE）12-16。到底该怎样帮助CAD合并PAD的患者制定安全高效的抗栓策略呢？
双通道抗栓为CAD合并PAD患者的抗栓策略带来新机遇
备受瞩目和期待的COMPASS研究填补了这一空白，为CAD或PAD患者抗凝联合抗板的双通道抗栓（DPI）治疗方案提供了有力的临床证据。
COMPASS研究共纳入27,名患有CAD和/或PAD的患者，分别给予患者利伐沙班（2.5mg，每日2次）+阿司匹林（mg，每日1次），或阿司匹林单药治疗17。
COMPASS研究提前一年终止，得益于利伐沙班2.5mgbid+阿司匹林组在疗效上表现出的压倒性优势。两种药物联合使慢性PAD患者MALE发生率降低了46%，MACE降低了28%，见图2。此外，COMPASS试验的安全性终点显示，双通道抗栓组出血事件增加，但不增加致死性出血、重要器官出血及颅内出血。
图2利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林用于慢性PAD可同时降低MACE与MALE
另有研究发现，随着双通道抗栓治疗时间的延长获益更多，MACE事件持续减少，出血风险未增加18。而且与单用阿司匹林相比，利伐沙班联合阿司匹林可减少近一半缺血性/未知原因卒中事件发生，多血管床病变患者从利伐沙班联合阿司匹林治疗中的获益最高。
基于COMPASS研究结果，ESC慢性冠状动脉综合征（CCS）管理和诊断指南和ESC非持续性ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南一致推荐：对于高危且无高出血风险的CAD患者，应考虑在阿司匹林基础上增加第二种抗栓药物，如利伐沙班2.5mgbid进行长期的二级预防（IIa，A）；对于中危且无高出血风险的CAD患者，可考虑在阿司匹林基础上增加第二种抗栓药物，如利伐沙班2.5mgbid进行长期的二级预防（IIb，A）19。
最新发表的VOYAGERPAD研究对接受下肢血运重建的PAD患者中利伐沙班的疗效和安全性进行了评估，研究发现利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林用于血运重建术后PAD显著降低MACE/MALE15%，并未显著增加TIMI大出血20，见图3。
图3利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林用于血运重建术后PAD
综合分析VOYAGER研究与COMPASS研究，发现利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林适用于PAD的全程管理。无论患者是否为症状性PAD，是否近期行血运重建、是介入或者搭桥，利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林，均可持续降低MACE和MALE风险，并且不增加颅内出血和致死性出血。
结语
符伟国教授总结道：CAD合并PAD患者心血管事件和死亡风险增加。大部分PAD症状隐匿，易被忽视，高风险人群可通过ABI和影像学检查进行快速筛查。COMPASS研究证实了DPI对患有慢性CAD、PAD和CAD联合PAD的高危患者的积极作用。最新发表的VOYAGER研究为接受下肢血运重建的PAD患者的DPI治疗提供了新的证据。利伐沙班2.5mgbid联合阿司匹林为慢性高缺血性风险CAD合并PAD患者提供了优化的DPI治疗方案，这也是最新CCS和PAD相关指南所推荐的。
参考文献
1.JAMACardiol.doi:10.1/jamacardio...PublishedonlineMarch13,.
2.DrouetL,CerebrovascDis;13(suppl1):1-6.
3.DLetal.JAmMedAssoc;:-.
4.AboyansV.()PolyvascularDisease:Definition,Epidemiology,Relevance.DOI: